宝宝8个月吃完奶就拉肚子怎么回事？首儿e课孩子一喝奶就涨肚

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在我国有许多这样的小宝宝：平时都好好的，一喝奶、吃奶制品肚子就开始咕噜噜叫，然后开始胀肚子、拉肚子，让爸妈们焦虑不已。

其实，这些宝宝的情况，多数属于「乳糖不耐受」。那么，这是不是一种疾病，家有乳糖不耐受的宝宝，家长又该如何处理呢？

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乳糖不耐受？因为缺乏乳糖酶！

所谓「乳糖不耐受」，就是指因为乳糖酶缺乏，导致摄入的乳品、乳制品中的部分乳糖不能在小肠消化和吸收，直接进入大肠后，产生大量酸和气体，从而出现的一系列腹胀、腹泻的症状。

乳糖，顾名思义，它是一种主要存在于哺乳动物乳汁中的双糖。

母乳中乳糖含量为7.2g/100ml，牛乳中乳糖含量为4.7g/100ml。

为什么奶中的乳糖这么多呢？这是因为乳品是哺乳期婴儿的主要能量来源，约为新生儿提供约20%的能量。

在生长发育过程中，乳糖不仅在能量供给方面起重要作用，还与婴儿出生后脑的迅速生长密切相关。

但是，人的肠道是不能直接吸收双糖的。当食物中的乳糖进入人体，要先在小肠内被乳糖酶分解成半乳糖和葡萄糖，才能被正常吸收。

所以，当人体内缺乏足够的乳糖酶时，乳糖就不能在小肠被消化吸收转而直接进入大肠，在大肠菌丛的作用下，发酵、水解进而引起腹胀、肠鸣、腹泻、胀气等一系列症状。

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我家宝宝为啥会缺乏乳糖酶？

当小肠中乳糖的量超过了乳糖酶的消化能力时 就可以出现乳糖不耐受。主要原因包括以下几种。

• 先天性乳糖酶缺乏：

这种孩子在出生时乳糖酶就活性低下或缺乏，多为常染色体隐性遗传，不过这种原因的乳糖酶缺乏较为少见。

这类孩子在新生儿期即可发病，患儿多在吃奶后发病，常不能适应母乳喂养，摄食后出现明显的呕吐、水样腹泻、粪便酸性增加，伴有腹胀、肠鸣音亢进等症状。

停止母乳喂养后，上述症状很快消失，若不改用免乳糖配方奶，患儿有生命危险。

• 原发性乳糖酶缺乏：

这是乳糖不耐受的最常见原因，也称作成人型低乳糖酶症。

此型患儿出生时大多数喝奶后的表现是正常的，随着年龄增长，乳糖酶活性逐渐下降，成年时小肠上皮乳糖酶活性约降至出生时的5%~10%。

这种类型的乳糖酶缺乏也可在新生儿期发病，尤其是早产儿因为吸收能力较差，更容易发生原发性乳糖酶缺乏。

不过也不是所有的原发性乳糖酶缺乏都会出现临床症状，因为成年人的饮食已经不是以富含乳糖的食物为主了，乳糖摄入量少时就不至于引起临床症状。

• 继发性乳糖酶缺乏：

这种情况在新生儿、婴幼儿比较常见，是由于感染性腹泻、营养不良、肠黏膜慢性炎症、全身感染以及乳糖酶分泌减少等原因造成。

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怎么判断宝宝拉肚是乳糖不耐受？

乳糖不耐受，主要有四大常见症状：酸、气、泻、痛。

• 酸：主要指大便酸臭、蛋花样；口气酸臭；吐奶酸臭；吐奶里有奶瓣。

• 气：指肠胀气。泡沫便、屁多屁臭、腹胀、打嗝、嗳气。

• 泻：腹泻，乳糖不耐受最常见的症状，占婴儿腹泻的46%~70%。

• 痛：指肠绞痛，约40%的肠绞痛是因乳糖酶缺乏引起的。

小宝宝拉肚子是非常常见的症状，怎么才能判断孩子的拉肚子和乳糖不耐受有关呢？

如果是0~6个月的宝宝出现下述症状：1.身体无其他疾病；2.喂奶后发作；3.腹泻腹胀、无法安抚地哭闹，基本就能判定为乳糖不耐受了。

为什么呢？因为这个阶段的宝宝，唯一的食物来源就只有乳品了。因乳品引起的消化道不适，基本就是乳糖不耐受了。

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家长不能自行判断，要做啥检查？

如果遇到大于6个月的宝宝，又正好处于感染性肠炎等疾病的高发期，如何才能知道孩子的拉肚子是不是乳糖不耐受呢？

这时候，我们就需要借助一些检查来辅助判断了。目前主要包括了下面这些检查。

1.大便还原糖及pH值测定

肠道未分解的乳糖会随粪便排出，大便因含有酸性代谢产物，所以呈酸性。通过大便还原糖测定可判断乳糖分解情况。

当结果中显示pH≤5.5时，提示缺乏乳糖酶，可作为乳糖不耐受的参考指标。当PH>7.0时，一般为细菌感染等。

优点：无创、简单、便宜，婴幼儿接受度好，可用于婴幼儿。

缺点：需要新鲜便标本，标本留取困难，受肠道细菌等环境因素影响较大，且判读结果时可能因标本颜色出现误差。

2.乳糖-呼气氢试验

正常情况下人体不产生氢气，但是在乳糖酶缺乏时，未分解的乳糖在结肠被细菌分解可产生氢气，吸收入血后通过呼吸排出，测定呼出氢气的水平可以间接反映乳糖的消化吸收状况。

做法是：口服乳糖1~2g/kg，测空腹及之后呼气中的氢含量。但临床上很少使用。

优点：操作简便、无创伤、无痛苦，特异性及灵敏性均较高，

缺点：小婴儿哭闹、过度换气、禁食不充分、肠道细菌分解乳糖能力弱等特点，易出现假阴性结果。

其他的检查方法，还有乳糖耐量试验、双糖酶检测、去乳糖饮食试验、尿半乳糖测定等，但这些方法因为不适合婴幼儿、不具有参考意义等原因，在这里就不赘述了。

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孩子乳糖不耐受，要咋治？

孩子一喝奶就拉，会让家长们对于孩子的营养摄入非常焦虑，那么，确定了是乳糖不耐受，该如何治疗呢？

1.补充乳糖酶

临床推荐方案指出，因乳糖不耐受是因乳糖酶缺乏引起的，因此最佳的选择是补充乳糖酶。

而又因婴儿出现的乳糖酶缺乏多属于阶段性的，因此，在补充乳糖酶的同时，还需要保证少量的乳糖摄入，来诱导婴幼儿自身乳糖酶的分泌，增强肠道对乳糖的耐受性，从而从根本上纠正阶段性乳糖酶缺乏。

据文献报道，乳糖酶缺乏人群，多数能耐受6.5~12.5g乳糖，相当于125~250 ml牛奶。所以如果是乳糖不耐受症状不太严重的儿童，家长可考虑让孩子少量多次喝奶。

爸妈问：能不能给孩子选择去乳糖奶粉？

美国儿科学会（AAP）指出：回避乳糖会影响骨矿物质的吸收和沉淀，不建议婴儿和儿童回避含有乳糖类的食物（母乳和奶制品），可以补充乳糖酶或者喂养经过乳糖酶处理的奶液来应对乳糖不耐受。当回避乳糖时则需要额外补充钙剂。

但在孩子没有确诊的期间里，由于孩子一喝奶就拉，在这段期间，可以根据孩子临床症状轻重选择去乳糖配方或低乳糖配方奶粉。

去乳糖配方奶粉常用麦芽糊精或玉米粉替代乳糖，保留原有的营养成分，但应用疗程一般不宜超过两周，因为其热量偏低，无法满足孩子的生长发育对能量的需求。

2.辅助药物治疗

在给孩子补充乳糖酶的同时，也可以考虑给孩子补充一些人体肠道正常菌群的益生菌制剂，如双岐杆菌、乳酸菌、酪酸梭菌等菌种。

它们能酵解、利用乳糖，而且这些细菌在酵解乳糖时只产酸，不产气，因而不会产生腹胀、肠鸣等不良反应。

同时建议采用无乳糖饮食的宝宝在能量摄入足够的前提下，补充维生素D制剂和钙制剂，因为乳糖能促进钙吸收，采用无乳糖饮食时，钙的吸收量明显减少，因而必须补充钙及维生素D。

3.治疗原发疾病

如果是因为其他疾病导致的继发性乳糖不耐受，必须先去除病因，如有细菌性肠炎的宝宝，应当应用抗生素；如有佝偻病或营养不良的宝宝，应给予支持疗法。

继发性乳糖不耐受多久能好？这个无法给出具体的时间，因为每个宝宝个体差异很大。

急性乳糖不耐受症多数在1~4周内恢复，迁延性和慢性腹泻多数有肠黏膜损害，乳糖酶修复较慢，通常需数周至数月。

需要特别注意的是：先天性乳糖酶缺乏应终身禁食乳糖。

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乳糖不耐受宝宝，这些东西能吃吗？

• 酸奶：

用双岐杆菌或乳酸杆菌做成的酸奶，奶中的乳糖约有50%可被细菌酵解。因此，乳糖不耐受的宝宝是可以喝酸奶的。

但是，一岁前的宝宝应当避免喝酸奶。

• 奶酪：

奶酪是经细菌发酵而成的半固体。除了其中部分乳糖可被细菌发酵外，因其系半固体，在胃内排空及肠内转运的时间均较慢，因而可减轻乳糖不耐受的症状。

所以，宝宝是可以吃奶酪的，但是要注意量不宜过大。

• 豆浆：

豆浆里是不含有乳糖的，但是蛋白质的质量较高、价格低廉，是宝宝可以选择的饮品。但豆浆含豆腥味，部分宝宝可能不愿意喝。

但要注意一岁以内的宝宝不适宜喝豆浆，也不宜在豆浆中添加太多的糖。

本文出自首都儿科研究所附属儿童医院儿科消化及营养专业研究员、主任医师张宝元的个人医课「家有乳糖不耐受宝宝，爸妈如何纠正？」。

由于篇幅的限制，一些特殊情况下的口腔护理知识无法在文中为大家全部放出，大家可以点击下方小程序卡片免费收听医课了解哦！

专家简介

张宝元，医学硕士、研究员、主任医师。儿科消化及营养专业。

多年来从事儿童消化微生态学及营养免疫的研究与临床工作。对小儿消化疾病，尤其对小儿腹泻、消化不良、便秘等肠道菌群失调性疾病以及幽门螺杆菌感染与诊疗有较深入的研究和临床经验。

研究课题“儿童腹泻病的肠道微生态学研究”获北京市科技进步三等奖。获国家发明专利一项。在国家级杂志发表了“腹泻患儿肠道厌氧菌群微生态学研究”等论文30余篇。

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不过，由于网络上不能进行诊断、调药等医学行为，涉及到判断孩子病情、制定治疗方案、调整用药剂量的问题，家长们请不要在公众号里提问，直接带孩子去找医生哦！

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