甲状腺超声下正确图像识别 甲状腺相关性眼病超声影像特征

【临床概述】

1.相关知识

甲状腺相关性眼病是一种器官特异性自身免疫性疾病，为细胞免疫和体液免疫在遗传因素、环境因素条件下共同作用的结果，为浸润性突眼，又称恶性突眼病。

2.临床表现

甲状腺相关性眼病的主要临床表现有眼睑退缩、上睑迟落、睑裂增大、瞬目反射减少，球结膜充血、水肿、眼球突出、视神经病变、色觉减弱、传入性瞳孔阻滞等。

3.相关治疗

主要包括全身治疗（矫正甲状腺功能异常）和眼部治疗（治疗角膜炎、视神经病变及充血性病变），相关措施有眼部保护性治疗、药物抗炎治疗、手术及放射治疗。

【超声影像特征】

1.超声检查甲亢突眼有特征性表现，其中以眼直肌的改变最为明显。单眼或双眼的眼直肌呈对称性肥大、增厚、增粗，厚度>4 mm，以下直肌最多见，其次为上直肌和内直肌，外直肌侵犯比较少见。

2.球后组织饱满，肌圆锥增宽增长，回声强。这是因为球后组织发生水肿、脂肪堆积、细胞浸润、纤维组织增生，球后组织体积增大，同时由于甲状腺的毒性作用，眼外肌中毒变性，肌细胞水肿增大，眼外肌无力，使得眼球向前突出的张力更加增大。

3.甲亢伴突眼征的患者眼轴长度与正常人对比并没有变长，所以甲亢患者的眼球突出并非眼轴长度的增加，而是由于球后软组织体积增大和眼外肌的无力共同作用的结果。急性期球结膜囊高度水肿时，球后筋膜囊积液，超声图上可出现球后弧形暗区。

【鉴别诊断】

1．与眶内肿瘤的鉴别：眶内肿瘤与Graves综合征均出现突眼，故临床需鉴别。眶内肿瘤在球后可见到肿物回声，而本病却没有。

2．与炎性假瘤的鉴别：炎性假瘤亦有眼肌肥大型，但Graves 病是多条眼肌肥大，而炎性假瘤累及一侧眼肌，彩色血流不丰富，峰值流速正常。

3．与浆液性球后筋膜囊炎的鉴别：超声检测下两者均可出现同样的弧形液性暗区，但后者没有眼肌肥大，没有眶脂肪壁饱满，彩色血流也不丰富，眼部动脉峰值流速正常。

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