正确咳嗽方法 如何正确地咳嗽

2019年6月，时任总统特朗普在接受媒体时，嫌弃一旁正在咳嗽的白宫幕僚长米克·马尔瓦尼，称“假如你要咳嗽的话，请离开房间。你不能咳嗽”。该视频一经流出，又引发外界的广泛争论。支持特朗普的群体认为他坚持了应有的社交礼仪，而反对他的人士则将其作为特朗普欺凌下属的又一例证。

随着新冠病毒的传播与蔓延，越来越多人开始关注与咳嗽相关的知识。西医是如何认识咳嗽的？为了治疗咳嗽，西方社会绞尽脑汁想出过哪些办法？关于咳嗽的社交礼仪又是如何出现的？

咳嗽是如何认定的

作为西方医学的奠基人物，生活在公元前5世纪的古希腊医师希波克拉底提出了“体液学说”，认为人体由血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁四种体液组成，它们间若处于平衡状态，则人身体健康，反之则疾病横生。在希波克拉底看来，肺炎及与之相关的咳嗽便是由过量的胆汁与体液进入肺部引发的。此外，他的《流行病学》所记载的肺结核特征便包括咳嗽产生浓稠的痰液。在个人体液构成之外，希波克拉底认为环境对人的身体健康也具有重要影响，他尤其排斥温软、停滞的水与雨水混合而成的水，强调在冬天，这些水遇雪结冰，水质依旧浑浊，黏液病和咳嗽就会出现。

体液说与气质说的结合。来源/维基百科

作为希波克拉底思想的继承者与发展者，生活在公元2世纪的古罗马医师克劳狄乌斯·盖伦在他的著作中也提到了咳嗽与痰液。结核病患者咳嗽不断，这是他们病症的重要表现，并且同样由体液的不平衡引发。更重要的是，盖伦强调，在体液外，人的气质也对咳嗽症状的产生具有影响。例如，在大脑中，假如“热性”过强，人的鼻子和嘴巴都容易分泌出黏液。

在指出咳嗽症状的同时，希波克拉底和盖伦也对如何进行防治提出了自己的建议，其核心主要是恢复人身体内体液的平衡。希波克拉底认为，雨水最有利于健康，但在黏液横生的冬天，食物最好是干的、温的、不掺水的。盖伦也提出，优质的食物能够产生健康的体液，劣质食物则产生不好的体液。例如，大蒜和洋葱是去除厚重体液的最佳植物，原产于北非的罗盘草早在公元前7世纪也被用于治疗咳嗽，只是在服用前需用酒或水来稀释。此外，盖伦特别推崇大麦汤的作用，强调对于有痰的肺病病人，它既可滋润身体，又能通过营养给身体各部分提供力量，帮助清除有害的体液。

蜂蜜也是盖伦经常提及的用于治疗咳嗽的食物，它直到今天仍然是民间止咳食物的重要选择（建议稀释服用）。与此同时，盖伦强调，不经常运动的人则应远离猪肉和运动员所食用的特制面包，以防止身体产生过浓和过冷的体液。希波克拉底甚至主张在冬季的六个月中，每两周便应服用一次催吐药，以释放该时段内人体内过剩的黏液质。

希腊人对蜂蜜的热爱可以体现在他们的器物上。来源/planet bee foundation

希波克拉底和盖伦的思想对中世纪西欧和阿拉伯世界均有重要影响，后世关于食疗、食补的方子均在他们书籍的基础上加以阐发。13世纪创作于意大利南部萨勒诺的《医药之花》一书中提到黑胡椒可以止咳，原理是它能够促进黏液流动。直至今日，网上随手一搜，我们还能看到黑胡椒加蜂蜜仍旧作为民间止咳偏方流传着。无独有偶，现在网上流行的花椒炖梨也是同样的原理，既促进黏液的流动，又补充维生素。

谁发现了治咳嗽的药？

在食疗之外，盖伦的著作也涉及对药物的直接使用，认为******可用于治疗咳嗽。该论断也为16世纪的瑞士医生帕拉斯尔萨斯继承，他在文艺复兴时期的意大利获得了相关的医学培训，继而在瑞士与法兰西地区执业，也使用******治疗咳嗽。

盖伦之外，生活于公元1世纪的名医迪奥斯克里德斯也对如何用药物治疗咳嗽给出了建议。虽然他由于活动范围主要局限在今土耳其与叙利亚的小亚细亚一带，没有获得像盖伦那样的名声，但他所著的《药物志》也是医药学上的经典，记录了600余种植物、动物和矿物原料。在广为人知的罂粟外，迪奥斯克里德斯还用当地广泛存在的桃金娘治疗肺部感染。

随着15世纪末欧洲加紧了对外探险和扩张的步伐，疾病在世界范围内的流传速度加快，越来越多的药物进入欧洲人的视野。百日咳起源于西北非，先在动物中传播，之后传染给人，并于1600年左右感染了欧洲和亚洲的许多人口。1578年，法国巴黎曾发生过一次重大的百日咳疫情。大航海时代的“哥伦布交换”将百日咳带到新大陆，给毫无免疫力的当地人带来巨大灾难，其历程持续了数个世纪。北美大草原上的曼丹人在1750年左右构成了九个庞大的村落，50年后却在百日咳与天花的联手打击下锐减至两个村落。自16世纪初起，南美和加勒比海地区的原住民用当地原产的愈创木治疗咳嗽和扁桃体炎等疾病。有意思的是，愈创木被欧洲人带回旧大陆，主要是为了治愈源于新大陆的淋病。

死于天花的阿兹特克人，可见咳嗽也是其重要症状之一。来源/science

以上关于治疗咳嗽药物的信息都是基于日常的观察与经验，该情况直至18世纪末工业兴起、现代化学与制药行业的出现才发生转变。

1804年，德国药剂师弗里德里希·瑟图纳从******中分离出******，并注意到了它所具有的镇痛与止咳作用。在试验过程中，瑟图纳自己染上了毒瘾。1827年，******正式在德国由日后的制药巨头默沙东公司量产。1874年，英国化学家查尔斯·赖特则用乙酸和******合成出二乙酰******，也就是后世所熟知的*********。但*********的发现在当时并未引发关注，直至19世纪末，德国拜耳制药公司再次合成该物质，方才引起外界重视。1898年，该公司将镇痛和止咳的*********推向市场，作为******的替代品。从源自希腊神话的命名中便可看出，该公司对此药寄以厚望，用于治疗由肺炎和结核病等引发的咳嗽。因成瘾性极强，该药最终于1910年停产。相比于*********，可待因被发现的时间其实要早上40多年，但其商业推广远不如前者。可待因也源于罂粟众多活性成分，成瘾性远不如*********，但也存在这方面问题，直至20世纪50年代上市的右美沙芬方才实现了安全与止咳效果的结合。

治疗咳嗽的*********的广告。来源/newsweek

如何文明地咳嗽？

使用药物治疗外，咳嗽病人和医生应如何行事，以防止造成更多的传染？希波克拉底认为，结核病是遗传的，但也警告自己的学生不要接触晚期患者，以防死亡。亚里士多德也认为，结核病是具有传染性的。此外，希波克拉底还亲历了雅典瘟疫。据修昔底德记载，大部分患者出现了咳嗽的症状。希波克拉底注意到，铁匠铺的工匠们较少感染瘟疫，进而认为火具有洁净的功能，传说称他时常用火清洁空气，减缓疾病的传播。公元前1世纪的古罗马建筑师维特鲁威则认为，咳嗽患者大多居于盛行北风或西北风的地区，因此应建起相关的围墙，保护人们免受风侵袭。

经历了中世纪晚期的黑死病，西方医学在如何防治传染病方面实现了较大突破。医生们认为，病人呼出的气体带有致病的“种子”，会污染空气，因此人们应远离疫区，并且保持居所的空气流动和洁净，人们在图画上常见的鸟嘴型口罩也诞生于黑死病时期，以保护医护人员免受疾病侵袭。在此基础上，文艺复兴时期的意大利医药学家吉罗拉莫·弗拉卡斯托罗提出，肉眼不可见的病毒通过患者咳嗽出的体液传播着结核病。此外，他还认为病毒能够在患者的衣物上存活两到三年。受此影响，1699年，意大利的卢卡共和国规定，患者的衣物和寝具必须销毁。21年后，英国医师本杰明·马顿再次强调患者咳出的微小生物传播着病毒。直到1882年，德国科学家罗伯特·柯赫正式发现了结核菌。在结核菌被发现五年后，苏格兰医师罗伯特·菲利普在推进结核病防治方面又迈出了一步。在菲利普眼中，家庭是防治结核病的重要环节，需普及相关知识，以减少感染和疾病的传播。作为工业城市之一的爱丁堡因缺乏营养的产业工人的大量聚集，曾经是结核病的多发地之一，经过菲利普和政府的不懈努力，死亡率显著下降。

至于我们现在所耳熟能详的咳嗽礼仪，则是21世纪初的产物。据学者研究，“咳嗽礼仪”一词直到2000年左右才频繁出现在英语会话中。流感的高发，以及之后非典和禽流感疫情的发生促使各国政府采取一切手段减缓疾病传播，保障公共卫生安全，其中美国开始了对正确“咳嗽礼仪”的宣传。

正确的咳嗽礼仪。来源/alberta health services

在此之前，最常见的咳嗽方式是用手遮住嘴巴，这固然能够阻止病毒在空气中的传播，却也容易致使病毒转而附着在手上，随着手部接触他人而加以传播，这在需经常践行握手礼的西方社会尤其如此。

频繁洗手虽然能够有效减少这方面风险，却无法从根本上消除该问题。于是“咳嗽礼仪”应运而生，该礼仪要求患者在咳嗽时应远离人群，或至少背对他人，并且用纸巾遮住口鼻处，咳嗽后将纸巾丢弃，并立即洗手。倘若未曾携带纸巾，则应对着自己的手肘而非手掌咳嗽。假如患者频繁咳嗽，建议在家休养，待咳嗽频次减少后方才返岗。新冠疫情爆发后，美国卫生部门更新了“咳嗽礼仪”，增加了佩戴遮住口鼻的口罩这一项，以更好地降低疾病传播的风险。

然而，卫生部门当初在制订这些相关建议时，恐怕未曾想到，几年后新冠康复后的病人仍会经历一个相当漫长的咳嗽期，有50%至70%的患者会出现持久的咳嗽状况，该时段平均持续19天左右，有5%的病人甚至会咳嗽四周以上，奥密克戎变种尤其针对将空气从气管吸入肺部的部位展开攻击，这进一步加重了患者的咳嗽症状，对此需有正确的心态认识，而不是停留在“大部分人都会是无症状”的自我心理安慰以及随之而来的巨大心理落差中。

咳嗽的步骤。来源/人民日报海外版

理论上说，只要连续三天抗原检测阴性，便可被认定为已康复，此时的咳嗽只是在帮助排出体内的死病毒，不具传染性。可持续不断的咳嗽让人时刻怀疑自己的肺是否安好。这段时间，国内不时出现的白肺病例更加重了人们的恐惧。在此情况下，诸如盐蒸橙子、花椒炖梨等方子闪亮登场，帮助人们度过这难熬的咳嗽时期。有的科普文章固然强调这些偏方只能起到心理作用，但它们对治疗咳嗽还是具有一定辅助作用的，即补充体内的水分和维生素，增加湿度，以缓解喉咙的干涩、不适与堵塞感，并且帮助痰的排出。需要指出的是，吃橙子时没有必要加盐，因为它本身并没有平喘止咳的作用，摄入过多盐分反而容易引起支气管痉挛，导致咳嗽加剧。与此同时，喝花草茶也可以起到同样的效果。更为严重的咳嗽，可遵医嘱适度服用具有化痰平喘功效的药物。

此外，英国卫生部门也给出了其它帮助排痰的操作方法，包括咳嗽时尽量采取侧卧或双手并叠在身前、辅以膝盖支撑的俯卧姿势，适度的走动，保持室内湿润等，以促进肺部积液的排出。

与此同时，英国肺部协会还建议，不时进行深呼吸、然后用嘴呼出气体也能起到止咳的作用。

咳嗽时舒服一些的姿势。来源/人民日报

这些前人的经验都对当下有重要的借鉴意义，相信只要注意保湿、摄入充足的水分与维生素等营养、注意休息、不过于劳累、放宽心态，绝大多数人都能靠自身抵抗力度过这难熬的咳嗽期。但对高龄老年人、免疫缺陷患者及其他体弱人员而言，哪怕抗原已经显示为阴性，如果咳嗽久未缓解，伴随痰液的变色以及出现憋气、血氧值下降等症状，请及时就医并拍摄CT辨别是否确实存在肺部感染并进行治疗。

来源：国家人文历史