猫顽固性呕吐怎么治疗？犬猫呕吐的诊断和治疗

消化道疾病算是兽医临床上最最常见的问题，约能占到临床疾病的30%；作为一名兽医最先需要掌握的就是呕吐的诊断和治疗。这篇文章虽说不能完全解释呕吐，但也具有很强的代表意义。值得临床兽医和家里面有宠物的人阅读。

第一章 呕吐

一、鉴别诊断

1.常见病因诊断流程图

2.常见病因

二、问诊及体格检查

1.问诊及问诊思路

1.1 年龄

幼年或免疫不全/不详：须排查传染病。更多考虑传染性疾病，尤其是刚养不到一周或环境变化（如增加新成员）。

老年犬及绝育情况：病因可能较为复杂，更多考虑代谢性疾病和肿瘤，需小心鉴别。

1.2免疫情况

注射时间，注射地点，是不是本人带着打的。如果没有注射和不清楚疫苗注射情况，必须考虑传染性疾病（细小病毒、冠状病毒）。

1.3 既往病史

帮助了解有无关联。

1.4 呕吐表现

呕吐时间：什么时候开始发生的呕吐，呕吐发生在饮食前还是饮食后。饮食前发生的呕吐还有没有食欲，有食欲精神良好考虑由胃酸分泌过多或慢性胃炎引起，没食欲考虑急性胃炎、传染性疾病、胃肠异物阻塞、胰腺炎、肝肾功能异常、子宫积脓、腹腔占位性病变等；饮食后发生的呕吐还有没有食欲，有食欲精神良好，考虑过度饮食引起。没有食欲精神状态差，进食后出现呕吐，考虑食道异物、胃肠道异物阻塞引起。

频率：偶发性呕吐（只出现一次呕吐、间隔一两天呕吐一次）、频发性呕吐（连续性呕吐、一天内出现多次呕吐）；偶发性呕吐：考虑慢性胃炎、过快饮食、慢性代谢性疾病、胃肿瘤、胃消化异常引起；频发性呕吐：急性胃炎、急性胰腺炎、胃扩张扭转、细小病毒、冠状病毒、胃肠道异物阻塞。

呕吐物：食物、异物和粘液。食物：分为未消化和已消化食物，未消化食物是指进食后的食物没有被胃液溶解，以原食物的形状吐出。未消化食物：过量饮食、急性胃阻塞、幽门狭窄；已消化食物是指进食后的食物被胃液溶解，形成食糜状，未进入小肠，多数为进食后一段时间引起的呕吐物质。已消化食物：胃炎、胃蠕动减缓、肠道半阻塞。异物：骨头、石块儿、金属物质、毛绒玩具、布类等。粘液：白色液体、黄色液体、咖色液体和鲜血。白色液体：多数为胃分泌的胃酸，以急性胃炎、胃肠阻塞常见。黄绿色液体：胆汁被吐出来了，表明呕吐有一段时间了，常可见胃炎、肝肾功能异常、胰腺炎。咖色液体：胃溃疡、十二指肠溃疡。鲜红色液体：急性胃出血。

腹泻：是否伴随腹泻。（见腹泻部分）。

排尿异常：尿量（多尿、少尿、无尿），尿频，尿血。（见排尿异常部分）。

1.5 生活史

室内饲养或室外饲养：室外饲养需考虑中毒、异物的可能。夏天腐败变质

近期饲喂食物：近两天摄入的饮食，是否喂食冰冷、辛辣、骨头、葱类，以及可能变质的食物。

日常食物和食物来源：商品粮、自制食物，购买渠道，有无过期，保存方法。

有无捡食和乱吃的习惯：外出有无捡食习惯，家里没人时有无反垃圾桶乱吃的习惯。

2．体格检查

2.1 体温

体温低：病情危重，须告知危险性。

高烧：炎性疾病、传染病、败血症等，须尽快查明病因同时告知危险性。

2.2 体重

严重消瘦（急性重度疾病，如细小病毒、肾衰竭、肝脏损伤、胰腺炎）。

渐进性消瘦（慢性代谢性疾病，如慢性肾衰竭、肿瘤、胃溃疡、内分泌疾病）。

体重无明显变化（如普通胃肠疾病）。

2.3 视诊

精神：精神良好，可做简单检查和治疗，继续观察症状；沉郁表明目前状况差，需做详细化验室检查，排除重要疾病；萎靡表明目前状况很差，有生命危险，做全面详细检查，确诊病因。

可视黏膜颜色：发绀（是由于严重的低氧饱和血红蛋白降低，需要马上进行供氧治疗）；苍白（是由于贫血或外周血管收缩引起）；樱桃红（*********中毒引起）；鲜红（一氧化碳中毒引起）；巧克力色（对乙酰氨基酚中毒引起）；黄疸，怀疑肝胆系统疾病。

腹围增大：怀疑腹水、子宫蓄脓、胃肠扭转。

舌根：猫是否有线性异物。

阴道：阴道分泌物，考虑子宫蓄脓。

2.4 触诊

腹部有无疼痛表现（胰腺炎、胃肠异物、急性胃炎有时可见明显疼痛）。

腹腔内有无明显肿块（腹腔肿瘤、异物），可视黏膜再充盈时间（正常小于2秒，大于2秒表示病情危重随时有生命危险），皮肤弹力（根据皮肤弹力来判断机体大概脱水情况）。腹部波动感，考虑腹水、子宫蓄脓。

2.5 听诊

呼吸音、次数，心音、心率，肠蠕动音。

三、常见疾病概述

1.急性胃和/或肠炎

1.1 发病原因

急性胃（肠）炎是引起犬猫呕吐的常见疾病之一，多由饮食腐败变质的食物、过敏的食物、刺激性食物（骨头、冰冷的食物）、饮食的突然改变。吞食异物，化学刺激性药物及毒物。细菌、寄生虫及病毒感染所引起。

1.2 疾病特征

厌食、急性呕吐发作。

1.3 临床症状

无食欲，急性呕吐，常呕吐出食物和胆汁，伴有或不伴有腹痛，少见发热。

1.4 诊断标准

通过了解病史和体格检查和实验室检查，进行排除性诊断。排除传染病，寄生虫，肝肾功能障碍

1.5 参考处方

因呕吐表现，动物可能将药物吐出，影响药物吸收及后期给药，所以，呕吐严重的动物不建议口服给药。

a.禁食禁水24-36小时，幼年动物需同时配合静脉营养。

b.根据脱水情况进行皮下或静脉补液（66ml/kg 呕吐丢失量,iv/sc）,呕吐不严重且精神良好者可不进行补液。

c.神经类止吐药：止吐剂：止吐宁0.1ml/kg,sid,sc或胃复安0.2-0.5mg/kg,bid,sc。

d.保护胃肠黏膜：雷尼替丁（不与胃复安同用）,2mg/kg,bid,sc或奥美拉唑1-2mg/kg,sid,sc。

e.消炎：头孢类如沃瑞特5mg/kg，sid,sc;速诺0.1ml/kg,sid,sc；甲硝唑,F:10mg/kg,sid,iv或bid,po C: 15mg/kg,sid,iv或bid,po。

f.维生素：维肝素或复合维生素B 0.1~0.2ml/kg,sid,sc。

g.消化道出血：立止血0.1IU/kg,sc,sid;止血敏 0.5~2ml,sc,sid。

h.呕吐消失后：胃溃宁 60mg/kg,po,bid和/或益生菌口服3~7天。

1.6 预后沟通

a.预后良好。

b.呕吐停止4小时以上，且无明显腹痛者，先给予少量多次饮用水，观察是否呕吐，如未见呕吐及不适，给予少量低脂食物，如希尔斯i/d罐头，米粥鸡蛋黄等。发现饮食后不适或呕吐，需继续禁食禁水。同时停用可能导致呕吐的药物、零食。低脂食物吃7天，逐渐转为普通饮食。

c.如治疗1~2天不见好转，须进一步检查。

d.不要突然改变宠物的食物，更换前1周内要新旧食物混合饲喂。

e.不要喂食人的饭食，特别是小块儿的骨头。容易引起胃炎。

2 犬细小病毒

2.1发病原因

犬细小病毒病是由犬细小病毒感染幼犬所引起的一种急性传染病。细小病毒有2个型，CPV-1无明显致病性，有时可使幼犬发生胃肠炎、肺炎和/或心肌炎。CPV-2可引起典型的细小病毒性肠炎。CPV-2经粪口途径感染后通常5~12d出现症状。其中CPV-2b有更强的致病性。

2.2 疾病特征

犬的第二大传染病。呕吐，腹泻，血便。其症状程度取决于病毒的致病力、接种规模和宿主的防御力。

2.3 临床症状

2.3.1 多数犬最初表现沉郁、厌食和/或呕吐(与摄入异物相似)，不表现腹泻。通常最初24~48h内不出现腹泻，若发生腹泻也少见出血。

2.3.2 大多数动物在发病第三天出现番茄酱样腹泻，味道腥臭。

2.3.3 病情严重的犬可见发热和/或败血症性休克(即全身炎性反应综合征)，不严重的病犬则少见。

2.3.4 幼犬可经子宫感染本病，在8周龄前的幼犬可进一步发展为心肌炎。

3.4诊断标准

现在临床使用的胶体金抗原测试板有较高的准确度和灵敏度，可以较为准确的用于临床检查CPV。

3.5治疗方案

对于年幼的小型犬，建议24h补液，年幼动物应格外小心低血糖。

a抗病毒：单克隆抗体（中和病毒），2ml/kg，SC. Sid，连用3~7天。

b干扰素（抑制病毒的复制），30-50万IU/kg，SC. Sid，连用7天。

c控制继发感染：莫西林克拉维酸钾12.5-25mg/kg，SC. Sid或者头孢曲松25-30mg/kg，IV. Bid；

对于不发热、中性粒细胞减少的动物可以使用1代头孢（如头孢唑啉）；对于发热、中性粒细胞减少的病犬可以使用一代头孢和氨基糖苷类联合治疗（如氨苄西林、阿米卡星）。

d控制临床症状：止吐可以使用胃复安0.2-0.4mg/kg. SC. Qid，如果效果不佳可以改用昂丹司琼1mg/kg，IV. Tid；制酸剂可以使用奥美拉唑1mg/kg，IV. Tid或者西咪替丁10mg/kg，IV. Tid。止血可以使用止血敏0.5~2Ml/kg.sc.sid或立止血0.1IU/kg.sc.sid。

e补液：根据脱水量 丢失量 维持量，一般细小病毒病例的输液量能达到甚至超过100ml/kg。

f纠正酸碱平衡紊乱和电解质平衡紊乱，普通酸中毒使用乳林即可，对于酸中毒严重的动物需要使用NaHCO3纠正酸中毒。低血钾动物需要输注10%KCl以纠正低血钾。

G 血清白蛋白浓度低于2.0g/dL时，需使用血浆。可用胶体液如是乙基淀粉代替血浆，不过胶体中不含抗体。

3.6预后沟通

a.CPV属于犬第二大传染病，传染性强，死亡率高。所以即使我们采用最高的治疗标准，仍然会有20-40%的死亡率。这意味着我们花了钱，但是不一定能保证一定可以挽救动物的生命。

b.CPV的病程一般在7天左右，偶尔会出现需要10天方可恢复的病例。如果动物免疫完全或者某些幼犬已完成2次联苗免疫，病程可能缩短至3-5天。

c.发病的头两天病情会相对轻微，第三天可能会出现番茄酱样的腹泻，第四天、第五天为死亡率最高的两天，大约有80%的死亡病例均死于这两天，第六天为疾病的分水岭，一部分持续恶化的动物死亡概率极高，一部分临床症状减轻的动物有很高的概率存活，大多数动物到了第七天，呕吐腹泻均大幅减少。

d.需要每天一次CBC和血气检测。因为CPV会导致白细胞下降，而白细胞水平直接反应了动物目前的状况和预后。由于动物每天的呕吐和腹泻都可能导致动物出现不同程度的酸碱平衡紊乱和离子平衡紊乱，所以我们需要每天检测血气，以纠正酸碱平衡紊乱和离子平衡紊乱。

e.如果动物在治疗过程中出现高热，则发生

死亡率的概率大大提高。

f.很多CPV感染动物在疾病康复后期会出现上呼吸道感染，甚至出现肺部感染，所以一部分动物可能没有死于CPV，而是死于继发的呼吸道感染。

g.如果继发胰腺炎或肠套叠，会增加其死亡率。

h. 如果家里有犬只感染细小病毒，建议在半年内不要饲养新犬。

i. 细小痊愈2周后，重新免疫。

3.7 疾病预防与消毒

a.CPV在粪便中可存活数月至数年，4~10℃中可存活半年以上，室温下能存活3个月，60℃存活1h。

b.CPV对多种洗涤剂和消毒剂（如乙醚、氯仿、醇类和去氧胆酸盐）有抵抗力。

c.CPV对紫外线和甲醛、β-丙内酯、次氯酸钠（1份漂白剂加29份水）、羟胺、氨水等氧化剂消毒剂敏感。

3 犬冠状病毒

3.1发病原因

犬冠状病毒病是有冠状病毒引起的以犬胃肠炎为特征的高度接触性传染病。通常无致死性，小型犬或幼龄犬可能因为脱水或电解质异常而死亡。

3.2疾病特征

犬第三大传染病，呕吐，腹泻，发病率高。

3.3临床症状

精神沉郁、食欲减退或废绝；呕吐；腹泻，有时可能带血，为腥臭大便。

3.4确诊方法

胶体金快速诊断试纸即可诊断。

3. 5治疗方案

a.该病临床症状轻重程度不一，很多身体健壮的成年动物只发生一过性的呕吐及腹泻，给予简单的治疗即可康复（禁食禁水、注射或口服抗生素、口服益生菌等）。

b.对于年幼、体弱的动物建议输液治疗。治疗方案除单抗外，可参考CPV。

3.6预后沟通

a.一般愈后良好。

b.痊愈后2-3周可能会出现复发。

c.对于年幼体弱动物，如2-3月龄的泰迪、约克夏等动物，存在大约10-15%的死亡率。并且有继发肺炎的可能。

d.该病病程根据动物体况而异，有些成年动物只需2-3天即可，而有些幼年动物则需7-10天。

4 出血性胃肠炎

4.1发病原因

出血性胃肠炎的病因尚不明确，可能与胃肠道的免疫介导性反应有关。

4.2疾病特征

呕血、便血。

4.3临床症状

犬出血性胃肠炎的症状比急性胃炎更严重，常引起动物大量呕血或便血。一般发生于曾食入污物的小型犬，本病在发病动物中呈急性过程。病情严重时，动物在就诊前就已经濒临死亡。

4.4诊断标准

了解病史和体格检查进行排除性诊断。

4.5治疗方法

积极补液以治疗或预防休克、灌注不足可以起弥散性血管内凝血（DIC）及血容量减少引发的肾衰竭。经肠道外应用氨苄西林22mg/kg, iv, Tid-Qid。以控制肠道内厌氧菌的增值。

4.6预后沟通

如果治疗及时，大多数动物预后良好。治疗不当的动物可能死于循环衰竭、DIC或肾衰。

5 急性胰腺炎

5.1发病原因

尚不清楚，可能与感染、胰酶被外在因素激活引起自体消化有关。

5.2疾病特征

呕吐、可能腹痛。

5.3临床特征

从轻度得食欲减退和伴有模糊性腹痛引起的精神沉郁到较严重的急性剧烈呕吐、出血性腹泻、休克、甚至死亡。

5.4诊断标准

血清淀粉酶检测：敏感性约为62%，特异性约为57%。

血清脂肪酶检测：敏感性约为73%，特异性约为55%。

Idexx Snap cPL检测：具有较高的灵敏性和特异性。阴性可排除胰腺炎。急性胰腺炎与慢性胰腺炎检测相比，准确性更高。

笔者建议：淀粉酶和脂肪酶因其局限性，仅可作为怀疑，不能确诊。对于急性胰腺炎，cpl检测阳性，可高度怀疑胰腺炎；对于慢性胰腺炎，还需综合评估。

胰腺炎分原发和继发，腹腔大多数问题都可能继发胰腺炎，胰腺炎检测阳性并不代表完全确诊。

5.5治疗

总体原则：禁食禁水，补液，纠正酸碱紊乱和电解质紊乱，消炎，缓解疼痛，治疗并发症。

a.轻度胰腺炎禁食禁水2-3天，重度胰腺炎禁食禁水3-5天甚至更长时间。尽量避免看到或者闻到食物的香味，因为其同样会导致胰腺分泌。

b.根据脱水情况进行静脉补液和其他营养成分（66ml/kg 呕吐丢失量,iv）,呕吐不严重且精神良好者可进行皮下补液。

c.神经类止吐药：止吐剂：止吐宁0.1ml/kg,sid,sc或胃复安0.2-0.5mg/kg,bid,sc。

d.保护胃肠黏膜：雷尼替丁（不与胃复安同用）,2mg/kg,bid,sc或奥美拉唑1-2mg/kg,sid,sc。

e.消炎：头孢类如头孢噻肟(6~40mg/kg im或iv q6h;拜有利0.1ml/kg,sid,sc；甲硝唑,F:10mg/kg,sid,iv或bid,po C: 15mg/kg,sid,iv或bid,po。

f.止痛：布托啡诺（0.2-0.4mg/kg, sc, qid）或者曲马多（1-4mg/kg, sc, bid- qid）。禁止给与非甾体类抗炎药物，因为其会导致已经受损的胃肠粘膜溃疡进一步加重，甚至出血消化道穿孔而引起死亡。同样禁止给与类固醇抗炎，因为其可能会导致和非甾体类抗炎药同样地后果。

g.血浆：有实验室研究表明，输注新鲜或新鲜冷冻血浆对治疗急性胰腺炎有益。

f.维生素：维肝素或复合维生素B 0.1~0.2ml/kg,sid,sc。

g.消化道出血：立止血0.1IU/kg,sc,sid;止血敏 0.5~2ml,sc,sid。

h. 除非发生酮症或高血糖持续存在并稳步升高，中度高血糖时无需使用膜岛素治疗。

呕吐停止24小时候可以给水，饮水之后不呕吐，给予犬皇家低脂易消化处方粮或希尔斯犬id罐头/猫wd罐头食物，之后长期定制。

5.6 预后沟通

a.一旦确认动物患有胰腺炎，无论轻重，均须郑重告知主人，即使我们采取正确积极的治疗方案，动物仍然有可能出现死亡；轻度胰腺炎有较高的成活率，总体预后良好，一般情况下无须担心生命安全，而严重的胰腺炎有较高的死亡率。

b.需告知主人，胰腺炎可能继发氮质血症、肝损伤、DIC、巨食道等，，如果发生该情况，在治疗原有疾病的同时，仍需解决继发问题。

c.胰腺炎动物可能会出现后遗症，如糖尿病。而犬糖尿病需要终身使用胰岛素。

d.胰腺炎恢复后应给予高碳水化合物低脂适量蛋白的食物，同时避免餐桌食物和其他宠物食品。

e.肥胖的动物应该减肥。

6 胃内异物

6.1 发病原因

指动物吞下不能消化（如石头、塑料等）或难消化（骨头）的东西，引起胃出口梗阻、胃扩张或刺激，引起呕吐。线性可能导致肠穿孔，继发腹膜炎，必须及时处理（见肠梗阻）。

6.2 疾病特征

腹痛，呕吐。

6.3 临床症状

大多数胃内有异物的动物表现为呕吐、厌食或精神萎靡。呕吐可能是间歇性的，但是有些动物可以继续吃东西，并且精神良好。如果异物在胃底部或没有阻塞幽门，经常不发生呕吐，但应注意有时会有腹部疼痛。

6.4诊断标准

a.体格检查：小型犬或者猫可能通过触诊发现异物。肥胖动物则较为困难。

b. X射线检查：对于阻线性较强的物质（如金属、骨头）较容易辨别，对于阻线性与组织密度相似的物体较难确定，但是可以通过消化道灌服造影剂判断是否有阻塞或可包裹物体。

胃的正常大小：胃位于前腹部，隔和胆脏之后。胃排空时位于肋弓以内；从腹底算起，胃的腹侧缘大约在腹腔深度的1/3处。胃充盈时，胃向后向下延伸，与横结肠和腹底部相接。

摆位对

胃内异物（金毛，手术取出6cm大衣扣子）

钡餐4小时后胃内未排空（家猫，线性异物）

c.内窥镜：内窥镜可以直观看到胃内容物，因此可以确诊胃内有无异物，以及胃壁是否完整。

6.5治疗方案

在******前，应检查电解质和酸碱平衡情况，进行******前纠正。

a.如果异物很小且边缘钝圆，可以通过诱导呕吐排出。3%过氧化氢1~5ml/kg po。如果担心催吐的安全性，则考虑内窥镜或手术取出。

b.内窥镜同样适用于异物很小，但是边缘有棱角，取出时不致损伤食管的异物，手术和内窥镜取出异物都需要需要******，因此可以作为尝试性治疗。

c.手术

6.6预后沟通

a.禁食禁水48 h。

b.术后补液，提供能量及纠正电解质酸碱紊乱。

c.如果动物虚弱或胃穿孔引起腹膜炎，有一定危险。

7 肠梗阻（主要论述消化道异物）

梗阻分为机械性梗阻（异物、肿瘤、肠套叠、肠狭窄、肠粘连、胃/肠扭转、疝嵌闭、腹膜炎）和麻痹性梗阻（药物、术后、系统性疾病）。

7.1 发病原因

异物，肠拌在通过疝（如腹壁、肠系膜）或类似裂缝时被卡住或绞住，肠系膜扭转/肠扭转，肠套叠是动物发生肠梗塞的主要原因。

7.2 疾病特点

呕吐

7.3 临床症状

呕吐，有或无厌食、精神沉郁和腹泻。腹痛少见。梗阻离口越近呕吐约频繁严重。如果发生肠道坏死和腹膜炎，可能出现濒死或败血症休克。肠系膜扭转呈急性发作，重度恶心、干呕、呕吐，腹痛和精神沉郁，腹胀不如胃扩张扭转严重。

7.4 诊断

a.病史调查。部分动物主人看到或有强烈怀疑动物吃了什么。但不可完全相信主人，很多主人说自家动物从来不捡东西吃，但事实并非如此。

b.腹部触诊。仔细触诊瘦犬和猫的腹部，很可能摸到异物/套叠。肥胖和本身胆小的动物，可能较为困难。

c.X线检查。对于阻线性较强的物质（如金属、骨头）较容易辨别，对于阻线性与组织密度相似的物体较难确定，但是可以通过消化道灌服造影剂判断是否有阻塞或可包裹物体。

机械性肠梗阻的读片要点：1.体积增大；2.形态轮廓变化；3.影像密度变化；4.浆膜细节变化。

金毛 线性异物

d.超声检查。消化道超声部分属于其他范畴，此处不做赘述。能够识别肠套叠即可。

肠套叠，可见肠道内容物有肠道分层结构

e.手术探查

7.5 治疗

一旦确诊，则进行术前实验室检查，以及评估电解质和酸碱情况，稳定动物体况，并迅速进行手术。如果异物在直肠处，也可以尝试用手取出。

7.6 沟通及预后

a.术后有发生肠管坏死、腹膜炎的可能性，所以有3~5天的危险期。

b.术后禁食禁水48h，同时补充能量，调节电解质紊乱和酸碱平衡。

c.如果切除大部分肠道，动物的生活质量会有一定程度上的影响。

d.肠套叠可能在次发生。

e.如果存在腹膜炎，预后谨慎。

8 猫瘟

8.1 发病原因

猫泛白细胞减少症，又称猫瘟，是由猫细小病毒感染引起的传染性疾病。猫瘟是一种好发于幼猫的传染病，但也可能感染其他年龄层的猫。主要的感染来源是急性感染期猫的粪便、尿液、唾液及呕吐物，有证据指出罹患此病之后的猫可能会成为带毒者。

8.2 疾病特点

嗜睡，发热，厌食，拒绝饮水，呕吐。

8.3 临床症状

临床症状严重的程度有相当大的个体差异，从无症状的感染到轻微短暂的发烧及泛白细胞减少，再到严重的急性征候，甚至死亡。一般而言，幼猫的感染症状通常较为严重。本病的潜伏期为2-9 d，最先出现的症状为嗜睡、发烧、厌食、明显口渴但却拒绝饮水，通常也会出现呕吐的症状，但早期并不常发生腹泻。2～3d之后，症状便会有很大的差异，如：发烧、大量水样腹泻或病疾、严重脱水及电解质不平衡。一旦体温下降至正常以下时，多半会造成死亡。

8.4 诊断标准

胶体金快速诊断试纸即可诊断。

8.5 治疗

同犬细小病毒。

8.6 沟通及预后

a.该病传染性强，死亡率高。如果白细胞、血小板、红细胞一个或多个指数过低甚至检测不出，该病预后不良。

b.痊愈2周后，重新进行免疫。

c.FPV对大部分的环境消毒剂如季胺类、碘酊和酚类消毒剂具有抵抗性，在适当情况下可以维持抵抗力数月至数年，但可被4%甲醛溶液、1%戊二醛溶液或按1：32稀释的漂******灭活。组织碎片中的病毒在环境中非常稳定，在室温可保持感染力达1年以上。

9 猫脂质沉积综合征（脂肪肝）

是猫最常见的肝脏疾病，可成为一种致死性的肝脏内胆汁淤积性疾病。主要特点为80%以上的干细胞内有甘油三酯或中性脂肪蓄积。

9.1 发病原因

厌食达7d以上，同时出现分解代谢。肥胖为该病的诱因，但对本病的发病

9.2 疾病特点

厌食。

9.3 临床症状

常见临床症状为厌食、体重减轻、黄疸、呕吐，罕见情况下可表现为肝性脑病的症状。

9.4 诊断标准

a.如果发生黄疸及肥胖猫厌食长达1周则可怀疑本病。

b.生化检查：ALT升高2~5倍，同时GGT正常或轻度增加。60%病猫发生低蛋白血症。

c.影像学检查：超声检查可发现弥散性高回声的肝脏。

d.病理学检查：脂肪肝需通过病理学确诊，但需考虑主人的意愿。

9.5 治疗

1期—稳定（2~7d）

建议住院治疗，病情越严重，这一阶段持续越长。

a. 液体疗法：推荐使用乳林、林格氏液或生理盐水。避免使用含葡萄糖的溶液。

b. 补钾：静脉或口服给钾都可以。

c. 止吐：胃复安0.2~0.5mg/kg q8~12h sc;马罗匹坦1mg/kg q24h sc。

d. 营养辅助：脂肪肝病猫胃容量可能只有正常的10%，所以需要少量多次喂食。可以采用希尔斯ad罐头，24小时使用输液泵或注射泵对鼻饲或食道饲管进行灌注。

e. 抗生素：由于常并发化脓性胆管性肝炎，可采用阿莫西林10mg/kg,q12h,po或甲硝唑10~15mg/kg q12h po。

f. 肝脏支持：S-腺苷甲硫氨酸，水飞蓟素等。

g. 维生素：维生素B族，维生素K。

h. 磷酸盐：如果血磷低于0.6mmol/l，可以口服补磷或注射磷制剂。

注意是否发生再饲喂综合征。

2期—长期护理（4~8周）

从置入饲管到猫食欲恢复的阶段。

a. 每天强饲3~6次，理想能量及蛋白参照TIPs2。必须保证充足的蛋白，因为充足的蛋白对将转运甘油三酯的热量转运出肝脏所必须的脂蛋白是必不可少的。

b. 抗生素：同上，大约需要连用2周。

c. 肝脏支持：同上，直到食欲恢复。

d. 发生本病时禁用药物包括*********类药物、糖皮质激素、四环素等，不建议使用熊去氧胆酸。

9.6 沟通及预后

a.猫能恢复正常采食则说明达到了治疗的终结。在猫开始采食2~3d内不要移除饲管。

b.平均恢复周期为6周，但有的猫要达到3~4个月才能恢复食欲。

c.引起猫厌食的潜在因素能够有效的治疗或解除，能控制呕吐，猫主人有足够耐心，则病猫的生存率较高。

d.几乎所有的死亡都发生在1期，此时应将刺激降到最低。

10 胆管性肝炎

胆管性肝炎是指胆管（胆道炎）及胆脏实质的炎症疾病，可分为急性（化脓性）及慢性（非化脓性）。许多发生胆管性肝炎的猫易于并发炎性肠道疾病或胰腺炎，总称为三体炎。

10.1 发病病因

发病机制尚不十分清楚。有研究认为，肠道细菌从小肠上行（最常见的为大肠杆菌），细菌的血源性扩散可莪能在有些病例为起始因子；近年来对螺杆菌在发病中可能的作用也进行了研究。对于慢性，有人认为与急性的延续、免疫介导、寄生虫和传染病有关。

10.2 疾病特点

呕吐，发热，黄疸

10. 3临床症状

急性：病程短（约1周）、昏睡、呕吐、发热、黄疸、有时腹痛，肝脏正常或增大。

慢性：病程稍长（2周或以上），常见黄疸和肝肿大。

10.4 诊断标准

a.血液检查：急性：中性粒细胞增多（有时核左移），ALP正常或轻度增加，ALT中度或明显增加，TBIL中度或明显增加。慢性：核左移不常见，肝酶中度增加，TBIL中度增加。

b.腹部超声：腹部超声是检查肝脏、胆管系统及胰腺实质结构极为有用的工具。肝脏回声通常正常，胆管及胆囊可见异常，包括胆总管、胆囊或肝内胆管扩张、部分或完全阻塞，胆汁淤积。

10.5 治疗

急性：

a.抗生素：单一药物首选阿莫西林10~20mg/kg q6~8h po或阿莫西林克拉维酸钾22mg/kg q12h po。建议与甲硝唑合用7.5~12.5mg/kg q12h po或联合恩诺沙星2.2mg/kg q12h po。

b.熊去氧胆酸：10~15mg/kg q24h po。可同时补充牛磺酸。

c.肝脏支持：S-腺苷甲硫氨酸，水飞蓟素等。

d.液体疗法：注意液体及电解质平衡，给予不含乳酸盐核葡萄糖的液体。

e.维生素：保肝素或复合维生素B。维生素K.。

f.营养支持：提供营养可口的食物，可以配合饲管使用。

慢性：

a. 糖皮质激素：2.2~4.4mg/kg q24h po，之后减至隔天一次。

b. 其他同急性部分。

10.6 沟通及预后

a.目前尚无对大量胆管炎患猫进行长期跟踪的研究报道。

b.根据回顾性研究报道，急性胆管炎患猫的预后是不定的。

c.大多能活过初期1~2个月的猫，其治愈的可能性和长期存活率都较好。

d.由于慢性胆管炎、淋巴细胞性胆管炎或淋巴细胞性肝炎患猫元论是否接受了皮质类固醇治疗，都能很好地存活几个月至几年，因此治疗是否能改善患猫的生活质量尚不完全清楚。当前仍需进一步阐明慢性胆管炎的病因和潜在病因。