感冒过后咳嗽不止是怎么回事？感冒后咳嗽不止怎么办

循证医学数据显示，病毒感染后很多人会出现咳嗽，咳嗽持续时间平均约2周，部分患者咳嗽可持续数周或数月。病毒感染2~3个月后仍有咳嗽的患者占20%~30%，甚至感染1年后仍有2.5%的患者存在咳嗽症状。感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。

病毒感染之后为什么会引起咳嗽呢？

☝病毒感染的急性期，引起气道及肺组织炎症细胞icon浸润并释放炎性介质icon，气道黏膜充血水肿，黏膜上皮损伤脱落，从而刺激咳嗽感受器诱发咳嗽。病毒感染可导致气道黏液分泌增加，形成较多痰液，这也是病毒感染急性咳嗽的一个重要机制。部分患者经过急性期之后咳嗽就慢慢消失了，但是仍然有部分患者转为慢性。

部分人转为慢性咳嗽。病毒感染患者在急性期症状消失后，咳嗽迁延不愈，发展为亚急性甚至慢性咳嗽，其机制可能与感染造成的气管、支气管黏膜的损伤、非特异性气道炎症相关。研究显示病毒感染诱发的干扰素-γ（IFN-γ）水平增高可以导致咳嗽敏感性增高，这可能是病毒感染导致感染后咳嗽与慢性咳嗽的重要机制。

有研究显示吸烟及消化系统症状（包括恶心、呕吐及腹泻）是急性期咳嗽发展为感染后咳嗽或慢性咳嗽的危险因素。所以抽烟的朋友在感冒后的两个月之内最好不要再抽烟。有消化道症状的朋友，包括恶心呕吐的，最好能够及时用药控制好消化道icon症状。防止感冒后咳嗽发展为慢性咳嗽。

感冒后咳嗽该怎么治疗？

感染咳嗽急性期与亚急性期以对症治疗为主，根据咳嗽性质选用镇咳药物或祛痰药物治疗。

☝需要注意的是，有脑出血icon、脑血栓、血管瘤病史及高血压病史、肺气肿或肺大疱、咳嗽晕厥病史等患者应及早加用镇咳药物，避免用力咳嗽造成并发症。

☝抗菌药物对新冠病毒感染咳嗽治疗无效，仅少数合并细菌感染或非典型病原体感染者，需要抗菌药物治疗。

☝合并过敏、哮喘与慢阻肺icon等基础疾病者，使用糖皮质激素或联合支气管舒张剂吸入治疗。

有哪些咳嗽药物可以使用？

（一）镇咳药物治疗

轻度咳嗽一般不需要药物干预，如果咳嗽剧烈影响生活和睡眠，可以适当使用镇咳药物。咳嗽剧烈者，可以使用中枢性或外周性镇咳药，包括单独使用中枢性止咳药物（如右美沙芬、可待因），或联合第一代抗组胺药/减充血剂（A/D制剂，比如美敏伪麻、复方甲氧那明等）治疗病毒诱发的急性咳嗽与感染后咳嗽。

《我国的咳嗽诊治指南以及美国胸科医师学会（ACCP）咳嗽诊治指南均建议将A/D制剂用于治疗普通感冒引起的急性/亚急性咳嗽》。

（二）祛痰治疗

病毒感染早期主要表现为干咳，不需要祛痰治疗。随着病情发展，气道黏液生成增加，痰量逐渐增多，相对黏稠，难以咳出，或出现黄色化脓性痰时可加用祛痰药物，降低分泌物黏稠度，增强纤毛的清除功能，从而帮助分泌物排出。常用药物包括愈创木酚甘油醚（guaifenesin）、氨溴索icon、溴己新icon、乙酰半胱氨酸（N‑acetylcysteine）、厄多司坦和羧甲司坦等。

（三）非药物治疗

病毒感染咳嗽的非药物干预措施包括服用蜂蜜、多饮温水和含服润喉制剂等。应避免吸烟，远离刺激性气味，保持空气湿度，卧位时头部垫高，从而缓解咳嗽。对于感染后咳嗽，研究发现服用蜂蜜显著减少了咳嗽频率与严重程度。

物理治疗对咳嗽亦有一定的缓解作用。当出现顽固性干咳，可尝试控制呼吸法：将一只手放置在胸前，另一只手放在腹部，缓慢地从鼻腔吸气然后从口呼出，尽可能让呼吸变得缓慢、放松而流畅。还可通过"停止咳嗽练习"来缓解咳嗽：一旦有咳嗽的冲动，就尝试闭合口腔，同时做吞咽的动作。屏住呼吸片刻后，再用鼻腔轻柔地呼气和吸气。

（四）中医中药治疗

根据不同的辩证，可以选择通宣理肺丸icon，三拗片icon，感冒止咳颗粒，清肺消炎丸icon、（复方）鲜竹沥口服液icon、枇杷止咳颗粒（胶囊）、强力枇杷露，养阴清肺丸icon（颗粒、口服液）等。

参考文献

1.【诊疗方案】中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识， 中华医学会杂志社 中华结核和呼吸杂志 2021-08-20

2.咳嗽的诊断和治疗指南（2015）

3.咳嗽基层诊疗指南（2018）

4.【诊疗方案】新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识，中华医学会杂志社 中华结核和呼吸杂志 2023-01-16