儿童倒睫最佳手术方法，两种适用于儿童，倒睫的矫正术对比研究

下睑内翻的发病原因主要是由于眼睑松弛、下睑缩肌无力、眶脂肪减少导致下眼睑退缩无力，形成内翻。内翻的睫毛触及角膜，角膜受到刺激、摩擦引起眼轮匝肌出现反射性痉挛，使下睑内翻进一步加重。下睑内翻患者在临床上主要表现为眼部异物感、流泪、眼睑痉挛以及角膜损伤，严重者可继发感染，对其视力造成严重影响。

以往治疗下睑内翻多采用切皮法、深部固定法、眼轮匝肌缩短术（Wheeler术）等手术方式进行治疗，尽管在短时间内能够获得较好的临床疗效，但术后复发率较高。

来自襄阳市襄州区人民医院涂晶晶医生，将103例下睑内翻患者（128眼）作为研究对象，按照入院时间排序，随机分为观察组54例（67眼）和对照组49例（61眼）。对照组采用眼轮匝肌缩短术（Wheeler术）进行治疗，观察组采用外眦部梭形皮肤切除术（Fox术）进行治疗，现报道如下。

手术方法

对照组：行眼轮匝肌缩短术（Wheeler术）进行治疗，具体操作如下：

① 患者取平卧位，采用常规方式进行消毒操作，在距离下睑缘2mm处画半月形平行睑缘，向外眦角下方鱼尾纹方向延伸约6～8mm；

② 行局部浸润******后沿主线切开皮肤，钝性分离切口以下的皮肤及眼轮匝肌；

③ 对睑板下缘的肌肉进行解剖，肌肉解剖宽度保持在4～6mm，并从眼轮匝肌的中间部分进行切断，将切断的两部分肌肉进行重叠，重叠部分约4～5mm，之后进行缝合操作；

④ 从肌肉进针，从睑板下缘下方约2mm处的眶筋膜出针，行结扎操作；

⑤ 将皮肤沿上外方牵引，检查辅助线是否位于中间位置，之后将多余皮肤进行切除，选择7-0线对皮肤切口进行间断缝合，患眼涂抹抗生素眼膏行抗感染治疗。

注：A.术前；B.术后1周下睑睑裂形态良好，无并发症出现

图2 病例2，9岁，双侧重度睑内翻行眼轮匝肌缩短术（Wheeler术）

观察组：参照刘家琦等《实用眼科学》进行外眦部梭形皮肤切除术（Fox术），具体步骤为：

① 局部******后于下睑缘灰线切开，将下睑外半部分劈为前、后两叶，深度约10mm；

②于后叶中央处切除一个睑板三角，三角尖端朝向睑缘，基底向下，长度约为5mm；

③ 于下睑外眦角下垂直切除一块梭形皮肌层组织，做长约15mm，中央宽为10mm的梭形创口，创口上部与外眦角睑缘分劈口连接，创口切除的大小由患者下睑皮肤的松弛程度决定，对于下睑皮肤松弛严重者可适当增加梭形创口中央的宽度；

④ 采用4-0丝线缝合睑板三角切口，在结膜面打结，采用5-0丝线缝合外眦部梭形皮肤切口，缝合时需注意缝合肌肉和皮肤两层；

⑤ 睑缘创口处加缝1～2针以帮助前后叶互相黏合；

⑥ 术后绷带包扎，术后48h开始隔天换药，术后7d拆除皮肤缝线，术后10d拆除结膜睑板缝线。

注：A.术前；B.术后1周下睑无肿胀，无睑外翻等

图1 病例1，10岁，双侧部分下睑内翻行外眦部梭形皮肤切除术（Fox术）

结 论

采用外眦部梭形皮肤切除术矫正下睑内翻的近期疗效与Wheeler术相同，但其术后效果能够长时间保持，术后复发率更低，远期疗效更佳，患者术后美观满意度更高，值得在临床上积极推广。

▲此文是精简文，全文请见《中国美容医学》2017年11 期 眼耳鼻美容 （6）。

题目：外眦部梭形皮肤切除与眼轮匝肌缩短术矫治下睑内翻临床效果比较

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