各种胰岛素峰值对比一览表：班廷怎么看现在胰岛素的成本

撰文 | 易

责编 | 翊竑

1921年，班廷（Banting, Sir Frederick Grant）和助手贝斯特在多伦多大学生理学教授麦克劳德提供的实验室，结扎几只狗的胰导管，6～8周后，这些狗的胰腺都萎缩了，并且失去了消化器官的功能，然而胰岛在外观上仍是完好的。他们摘出胰腺，并从中分离出一种液体，给因切除胰腺而患糖尿病的狗注射，很快就缓解了狗的糖尿病症状，证明其具有降低血糖、治疗糖尿病的作用，最后取名为insulin（胰岛素）。

该实验于1922年完成，1923年班廷和麦克劳德获得诺贝尔生理学或医学奖。班廷拒绝在胰岛素专利中添加他的名字，最终他们将价值连城的胰岛素专利以1美元的价格转让给了多伦多大学。正如班廷在宣言中所说：“胰岛素不属于我，而是属于世界”，他们的愿景也很简单，即“每个需要这种救命药物的人都应该拥有它”。

2021年9月10日，美国华盛顿大学医学院Irl B. Hirsch在庆祝胰岛素发现100周年之际，在Cell Press旗下Med期刊上发表评论文章 Insulin Access and Cost at 100 Years: What Would Dr. Banting Think? ，对胰岛素发现一个世纪后，仍没有实现班廷等人期望实现的理想主义世界，进行评论。

文中指出，1921年，胰岛素的发现是有史以来最重要的成就之一。然而，胰岛素被发现的许多年里，只有高收入国家才有机会享有，不可思议的是，现在即使是高收入国家，也有部分人群在努力的获取胰岛素。在世界范围内，糖尿病儿童最常见的死亡原因是无法获得胰岛素。2019年报告称，在美国城市糖尿病中心，四分之一的胰岛素使用者因费用原因拒绝使用胰岛素，这常常导致血糖控制不佳。来自64个国家/地区的最新报告指出，在全球和美国，1型糖尿病患者的百分比大致相同，因成本原因需要对胰岛素剂量进行配给。然而，曾几何时，大约20%的患者，只需要花费2个小时，就可以在加拿大边境以美国零售价的10%来购买胰岛素。

在低收入和中等收入国家，因为胰岛素成本以及缺乏医疗保险覆盖，减少了人民获得胰岛素的机会。然而在美国这样的高收入国家，影响18-64岁成年人获得负担得起的胰岛素的最重要的政策因素是医疗补助计划扩张，对于没有扩大医疗补助计划的人民来说，未投保和投保不足的人也最有可能无法获得胰岛素。此外，复杂的、功能失调的定价系统也使许多患者无法负担得起胰岛素。始于1960年代后期的“药房福利管理人”（PBM），现在负责美国大部分处方药的价格谈判、保险索赔和药物分配，充当药品收购的“中间人”。然而，胰岛素制造商与PBM之间的潜在利益交织，不可避免损害了患者的利益。美国国会也尚未采取有效措施来降低胰岛素的成本，导致胰岛素在美国比世界上任何一个国家都贵。

一个无党派、独立和非营利的首要研究小组Opensecrets.org，跟踪美国政治中的资金及其对选举和公共政策的影响，发现2018年制药行业在政治游说上的支出超过任何其他行业，2020年三大胰岛素制造商位列“联邦候选人、政党和外部团体”的前11名贡献者。目前，美国大幅降低胰岛素成本的尝试尚未成功，但仍有希望。在新冠大流行期间，所有三个胰岛素公司都提供了更便宜的胰岛素，有时甚至是免费的。此外，在2021年7月，美国食品药品监督管理局在十多年后批准了第一个生物仿制药和可互换的胰岛素，这是众多有希望显著降低患者获取成本的第一个，但是具体效果如何，还需要更长的时间来评估。

综上，作者认为，自从班廷他们取得了奇迹般的发现以来，人民在获取胰岛素的道路上已经取得了长足的进步。但作者更希望很快有一天，人民不仅可以庆祝班廷取得的医学突破的辉煌，还可以庆祝他们憧憬的世界的到来：一个人人享有胰岛素的世界。