狗狗膀胱结石尿得多是怎么回事？狗狗排尿疼痛并带血频繁蹲尿量又少

病例分享——

阿汤哥发现他们家的京巴尿血了。一周以来这只三岁的京巴犬经常表现出排尿的动作，但是尿量较少。狗狗也变得躁动不安，时常看到尿液中带有红色。临床检查时发现，触诊其腹部可以触到充盈的膀胱。根据主诉和临床检查的结果，初步可以判断为犬膀胱炎。

什么是膀胱炎呢？

最不科学却又可以很直接了当的解释就是膀胱的发炎。其实膀胱炎是指膀胱黏膜或者黏膜下层组织的炎症。在狗身上，它最常与细菌性尿路感染有关。虽然本讨论仅限于感染性的膀胱炎，但本人在此强调膀胱炎也可能是非感染性的，只不过在犬很少见。

有的非感染性的膀胱炎是由环磷酰胺治疗所引起的副作用，而在于猫非感染性的膀胱炎就是大家所熟知的自发性膀胱炎（FIC）。虽然犬的膀胱炎常常与细菌性的尿路感染有关，但是我认为在于犬的膀胱炎，我们还是需要采取一些适当的检查来进行鉴别诊断是否是感染性的膀胱炎。

是什么导致了膀胱炎？（本文只谈论感染性的膀胱炎）

接下来我们来谈谈有哪几种感染途径会造成膀胱炎——

★细菌入侵泌尿道有四种可能的途径：细菌上行、血源性，淋巴管途径以及被邻近组织所波及的感染，大量的实验和临床数据表明，细菌上行的路径是这些路径中最重要的一条：细菌通常从尿道上升到膀胱。细菌被认为主要通过尿道传播运动。在犬上大量文献指出母犬的膀胱炎发病率远远高于公犬，主要的两个原因：母犬的尿路较短，细菌上行的路线短，所以十分容易发生细菌侵入膀胱的情况。公犬存在前列腺，前列腺的分泌物具有一定的杀菌作用，可以在一定的程度上减少细菌上行性尿路感染的发生率。

尿道远端通常有细菌定植，然而当细菌从尿道流向膀胱时，菌群的数量会减少。

★我们再浅显的谈谈几种造成膀胱炎的原因

1. 病原微生物感染：膀胱炎多数是由非特异性细菌感染引起的，如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、化脓放线菌等细菌，通过血液循环、肾脏或者前列腺下行感染、尿路上行感染膀胱所致。
2. 物理学损伤：导尿过程粗暴、膀胱结石的机械刺激、膀胱肿瘤的刺激都可导致膀胱炎。
3. 有害物质的刺激：喂服皮质类药物或者其他免疫抑制药物、肾组织损伤碎片、尿长期蓄积发酵分解产生大量的有害物质等，均可强烈刺激膀胱黏膜引起炎症。
4. 其他因素：手术导致正常尿道解剖结构的改变，当尿道的解剖结构不正常时，细菌进入膀胱更容易，从而导致膀胱内的感染。膀胱憩室等引起尿潴留。尿导管消毒不严和使用不当也可以导致膀胱炎。

任何仪器或导尿管通过尿道都将细菌带入膀胱。与此类手术相关的尿路上皮损伤可能使患者易于感染。虽然在正常动物中单次导尿诱发尿路感染的风险较低，但导尿技术不当和留置导尿管插入不当，大大的增加了风险。

膀胱炎有什么症状呢？

临床上以尿频、排尿困难、痛性尿淋漓、膀胱部位触诊敏感和尿沉渣中出现大量的膀胱上皮细胞、白细胞和血细胞等为特征。

★急性膀胱炎：患病犬会出现尿频且量少，疼痛不安以及尿液带血的症状。患病犬频繁排尿或者呈排尿姿势，但每次排出的尿量较少或者呈点滴状流出，但当膀胱括约肌肿胀、痉挛或者膀胱颈肿胀引起尿闭时，仅有排尿姿势而无尿排出。同时排尿时疼痛不安，出现终末血尿，严重是表现为极度疼痛不安，呻吟，腹围明显增大，并且随着病程的延长出现尿毒症的表现。当炎症波及深部组织和继发其他炎症时，可出现体温升高、精神沉郁、食欲不振等不同程度的全身症状。尿液浑浊，有强烈的氨臭味。

★慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎基本类似，但病程较长，其他症状较轻，触诊膀胱壁肥厚，一般不敏感，尿沉渣镜检：有大量白细胞、膀胱上皮细胞、红细胞及微生物等。当尿路发生阻塞时则出现排尿困难的现象。

如何诊断膀胱炎呢？

临床上，可以根据尿少而频、排尿困难、痛性尿淋漓和膀胱触诊敏感等典型症状做出初步的诊断。实验室诊断则主要可以通过尿液检查，血液检查和X-Ray检查和B超检查的结果来判断。

膀胱炎的诊断是基于特征的临床症状和常规的实验室评估，包括尿液分析和定量尿液培养。

▲临床症状——

膀胱炎的特点是排尿困难，经常排尿，具有特征性的用力排便，少量尿，并尿液的性质会发生改变（尿液浑浊，恶臭或血尿）。一般来说，这些症状是与尿道或膀胱的病变有关。

▲实验室检查——

X-Ray与B超的检查：

相关的影像学异常包括膀胱内的结石，结晶物质，膀胱壁弥漫性增厚等。诱发因素包括尿石症、肿瘤、尿道狭窄、膀胱解剖移位、前列腺疾病、憩室和其他解剖异常。

膀胱炎患者的影像学评价对鉴别复杂性和非复杂性尿路感染具有一定的意义。非复杂性：单纯的感染引起的膀胱炎症。复杂性：继发于结石，肿瘤等的膀胱炎。

尿液分析或尿液培养物的评价：

结果高度依赖于样本的获取方法（否则会存在极大的误差）。尿液样本可以通过膀胱穿刺技术收集。因为通过膀胱穿刺术这一程序收集的样本可以避开下泌尿道的影响。尿培养和测定病原菌对于抗菌药物的敏感性以及对明确感染的细菌种类和选择合适的治疗方法具有重要意义。

尿检：

尿沉渣、尿蛋白和尿pH值可以检测尿液的酸碱度，以及尿液内是否存在结晶，以及结晶的成分，分辨急性膀胱炎还是慢性膀胱炎具有重要的意义，对于治疗后的控制管理也存在着积极的意义。

其他诊断测试：

氮质血症、贫血、低蛋白血症和生化检查的评价异常很少与下尿路感染有关，如果存在这些方面的异常时，应立即检查是否存在上尿路的受累或身体的其他系统的异常。

膀胱炎该如何治疗？

膀胱炎的治疗应当以改变饲养管理方式、消除病因、抗菌消炎和对症治疗为原则。

• 排除潜在的病因，并且提高患病宠物的抗病能力（尿路结石等）。
• 根据药敏试验结果选用合适的抗生素。
• 饲喂无刺激、营养丰富的高蛋白食物，给予足够的清洁饮水，并且在饮食中添加少许食盐，以促进利尿。
• 口服氯化钠酸化尿液，有助于净化细菌和增强抗菌药物的效果。
• 用温生理盐水反复冲洗膀胱后，再用0.1%高锰酸钾溶液进行冲洗；慢性膀胱炎可以用0.02%~0.1%硝酸银溶液冲洗；膀胱冲洗干净后，可以直接注入青霉素和链霉素，以达到消炎的目的。

针对急性细菌感染性的膀胱炎，可在收集尿液样本进行培养和测定敏感性后开始抗菌治疗。药物敏感性试验是可取的，根据药物敏感性试验选择抗菌药物可以保证良好的治疗效果。在复发性尿路感染中，必须进行尿液培养和敏感性试验，以选择合适的治疗方法。

临床症状的缓解并不一定意味着有效的治疗，治疗的结果只能由标准的尿液培养技术来说明。

延伸——

泌尿道有各种各样的防御系统来维持其无菌性，其中最重要的是泌尿道的完全排空和畅通无阻。尿流受阻，尿潴留，大大增加了感染的风险。解剖异常(憩室、尿道肿块、尿道狭窄)，生理异常(括约肌-逼尿肌-协同不良)和异物(导尿管、结石)可能阻止膀胱的正常冲洗和排空，从而促进尿路感染。而大肠杆菌和假单胞菌等降低平滑肌收缩力的微生物则可能进一步影响膀胱排空能力。

在狗身上，膀胱炎最常与细菌性的尿路感染有关。革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌已从患有膀胱炎的猫和狗的膀胱中分离出来。然而，据报道革兰氏阴性菌更常见，分离的菌群与肠道某些的正常菌群是一样的，这可能是泌尿道感染中病原体的一个来源，在大多数情况下，大肠杆菌是引起膀胱炎最常见的致病菌，但是与真菌相关的泌尿道感染是不常见的。