怎样判断用不用打狂犬疫苗：被狗咬伤怎么办

专家简介： 余江，住院医师，擅长对各种休克、ARDS、严重创伤、心肺脑复苏急危重症患者的抢救治疗。

我国是世界上犬只数量最多的国家和最大的狂犬疫苗使用国，每年大约有200人感染狂犬病，由于缺乏特异性的治疗，患病死亡率接近100%。世界卫生组织也将我国认定为狂犬病高风险国家之一。因此，被狗咬伤后如何避免狂犬病病毒感染尤为重要。

被狗咬伤时的伤口处理

伤口的处理不仅有利于重要解剖结构及其功能恢复，同时是预防伤口感染，预防破伤风、狂犬病的重要措施。对于无活动性出血的伤口，在伤口处用弱碱性洗液（肥皂水）清洗，最好在柱状水流下，水流在一定压力下，可以用花洒，肥皂水与清水交替洗十五分钟，辅以碘伏或酒精消毒伤口。立即清洗伤口很重要，它的作用效果会比疫苗更快、更直接。伤口不要包扎及时就医。对于有活动性出血的伤口应给予直接压迫止血的同时立即就医。

需要判断风险等级

一般来说，感染狂犬病病毒的风险有高低之分。流浪狗风险最高，未定期接种狂犬病疫苗的散养宠物狗次之，定期（每年一次）接种狂犬病疫苗的圈养宠物狗风险最低。被风险高的狗咬伤后需要立即处理伤口并及时接种狂犬病疫苗，狂犬病免疫球蛋白越早接种越好，保护作用越强。

被狗咬伤后的狂犬病免疫治疗

被狗咬伤在及时、规范地冲洗、消毒伤口后，医师会根据伤口的严重程度将暴露分为三个级别。一级暴露最轻，仅是皮肤刮痕，未造成表皮破损，无出血的情况；二级暴露是表皮破损，但未达到真皮，无渗血的情况；三级暴露是损伤已达真皮层，出血明显，甚至出现贯穿性的损伤。

一级暴露通常建议全程接种狂犬病疫苗，二级暴露必须全程接种狂犬病疫苗，三级暴露除了全程接种狂犬病疫苗外，还需要一次性足量注射狂犬病免疫球蛋白。

最后是除狂犬病免疫治疗外的其他治疗。

被狗咬伤的开放性伤口通常被视作感染性伤口，所以一般不做缝合，特殊情况除外（如损伤出血较多、深部组织损伤外露等）。

作为开放性伤口，感染破伤风的可能性就大大增加。因此，在接种完狂犬病疫苗之后，通常要再进行抗破伤风治疗。使用破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白注射一次即可。同时需要抗感染治疗。

以上就是被狗咬伤后规范治疗的全部内容。但是在临床接诊的过程中，市一院急诊科的医师还遇到很多来自患者的疑问，今天一并为大家解答。

1.网上的“十日观察法”是否有效？

回答：有效。但“十日观察法”并不能替代狂犬病免疫治疗，建议在医师的指导下规范进行狂犬病治疗结合“十日观察法”，必要时及时复诊。

2.咬伤后已自行用肥皂水清洗过伤口，就诊后还有必要再次清洗伤口吗？

回答：有。对于伤口清洗，必须强调的是清洗时间长度要达到15分钟，而且是流动水和肥皂水交替冲洗，否则不能达到清洗目的。

3.没有被咬伤，只是被抓伤，而且没有出血是否不需要打狂犬病疫苗？

回答：需要。抓伤风险等同于咬伤，如果伤口达到二级暴露必须全程接种狂犬病疫苗。

4.不同厂家生产的狂犬病疫苗是否可以混用？

回答：不一定。根据我国狂犬病疫苗接种办法，目前存在两种接种方案：“5”针法和“2-1-1”四针法。对于同种接种方案的不同厂家疫苗可以混用，反之则不行。

5.全程接种疫苗后三年内被狗再次咬伤是否可以不用再接种疫苗？

回答：不是。全程接种疫苗后免疫作用能持续3年，但3年内再次被咬伤依然需要根据时间长短再次补种疫苗，只是不用全程接种而已。

6.已接种部分疫苗后，未按时接种剩下疫苗是否需要重新接种？

回答：不需要。未超过规定时间1个月的，继续接种剩下的疫苗即可。

7.被鼠咬伤后是否需要接种狂犬病疫苗？

回答：是。根据狂犬病诊治指南要求，凡属于温血哺乳动物咬伤，都需要接种狂犬病疫苗，生活中常见的咬伤有：狗、猫、鼠、兔、猪等，不常见的有：蝙蝠。如果被人咬伤可以考虑接种狂犬病疫苗。

8.数月之前被狗咬伤现在来接种疫苗是否有效？

回答：有效。任何时候接种疫苗都是有效的，越早接种，保护作用越强。

余江