肿瘤病人打疫苗可能效果不是最好 从癌症患者打疫苗的感受谈恶性肿瘤患者能否打疫苗

Z是我的一位乳腺癌患者朋友，她手术后曾短暂化疗，但后来克服不了化疗的心理障碍没有做完疗程，之后一直行内分泌治疗。近年还算稳定。年初的时候，她问我自己能不能打疫苗。那时候，普遍的观点认为疫苗接种在恶性肿瘤患者中还没有足够的临床试验数据。大家对此类患者的态度都比较谨慎。不过，考虑到她应该免疫状态相对正常，我也没有反对。还开玩笑她可以给大家试试。

因为最近问能否打新冠疫苗的患者朋友又多起来了。

正好昨天想起这件事，于是又追问了一下Z她打过之后的反应。

看起来还好。

而我自己，作为医务人员，属于重点人群，当然也早打了。算起来，也是比较早接种的一批。因为当时疫苗刚开始在重点人群中接种。怕打了是不是会碰上不良反应，不少人还比较犹豫，愿意多观望。但我觉得医院工作感染的风险还是比打疫苗出意外的风险高得多，知道打的是灭活疫苗，这种传统工艺疫苗其实还算蛮安全。晚打不如早打。所以，从不打流感疫苗的我还是很积极地去接种了新冠疫苗。

看了看卫健委的数据，，截至2021年3月31日，各地累计报告接种新冠病毒疫苗11982.1万剂次。已经上亿。不过我国总人口14亿。接种人数其实还很少。如果要形成群体免疫，照张文宏的说法，需要70%的人口接种疫苗才能实现。那么我们国家还差得远。

群体免疫对于我们非常重要，只有大多数人有了对此病毒的免疫力，感染风险才可能减低。目前我国对疫情控制尚好的原因是因为我们的国门守得较紧。入境人群隔离观察实施较好，避免了国外大拨的输入病例。

但这只是暂时的。世界是一体的。我们难以长久如此。如果国外群体免疫的完成先于我们国家，那么，一旦国门大开，没有免疫过的国民必将遭受一轮难以想象的疫情虐打。想想武汉第一波疫情造成的伤害，这是让人难以接受的。

被动防范不如主动防范，这也是最近许多专家提示大家注意疫苗接种的原因。

国内各地疫苗接种已经上亿次了，安全性已经经受了无数次考验了。虽然无法保证每个人都不会出现意外，但毕竟是小概率事件。

想想我们从出生后打过的那些强制性疫苗，不是都得到好处了吗？

通过打疫苗毕竟大多数传染病都得到了控制。那些疫苗一样也会出现小概率的不良事件，大家还不是都接受接种了吗？

说到底，还是观念问题吧。

咱还是再来说说恶性肿瘤患者能不能打新冠疫苗。

对“肿瘤患者打疫苗”其实经历的是一个摸石头过河的过程。

年初的时候，央视新闻及北京市疾控中心曾明确指出：恶性肿瘤患者暂时不适合接种新冠疫苗。疫苗接种同意书中也提到接种禁忌症里包括恶性肿瘤。

当时北京市疾控中心指出恶性肿瘤患者不能接种的原因主要是缺乏临床数据。对此类患者安全性和有效性也尚不明确。

不过，随着疫苗接种人群的增多，应该是已经积累了一些成熟的经验。这也导致几天前（2021年3月29日），国家卫健委出台了新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）。

该指南，对以上问题给予了更明确的回答。

该指南中，疫苗接种不再一刀切地认为“恶性肿瘤”为禁忌症。而是专门归类到“免疫功能受损人群”当中进行了说明。

指南认为“免疫功能受损人群”是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前尚无新冠病毒疫苗对该人群（例如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性数据。认为该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。对目前国内有的几类新冠疫苗进行了分类说明。对我们所关心的恶性肿瘤患者，从安全性特点出发，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。而对于腺病毒载体疫苗，因既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。

指南也专门提到“慢性病人群”，认为健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。

由此可见，随着时间的推移，“恶性肿瘤患者不能打疫苗”这种观点已经过时了。目前的观点应该是：

1、 健康状况稳定，控制良好的恶性肿瘤患者可以打疫苗。不过打疫苗后获得的保护效果可能不如免疫功能正常人群的效果那么好。

2、 从安全性出发，目前对恶性肿瘤患者推荐接种的疫苗类型是灭活疫苗和重组亚单位疫苗。而腺病毒载体疫苗，则需要做更多权衡。

作为肿瘤科医生，也想再啰嗦一句个人看法：

—健康状态稳定，控制良好的恶性肿瘤患者，主要还是指病情比较稳定的临床治愈患者以及康复期的患者。而不是所有恶性肿瘤患者。

如果这位患者正在进行肿瘤放疗、化疗、免疫治疗等对身体免疫功能影响较大的一些肿瘤治疗，那他可能就不是一个合适的接种对象。

附：国内5个疫苗情况：

（一）灭活疫苗。其原理是使用非洲绿猴肾（Vero）细胞行病毒培养扩增，经β丙内酯灭活病毒,保留抗原成分以诱导机体产生免疫应答，并加用氢氧化铝佐剂以提高免疫原性。附条件批准上市的3个灭活疫苗由国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司（北京所）、武汉生物制品研究所有限责任公司（武汉所）、北京科兴中维生物技术有限公司（科兴中维）生产。

（二）腺病毒载体疫苗。其原理是将新冠病毒的刺突糖蛋白（S蛋白）基因重组到复制缺陷型的人5型腺病毒基因内，基因重组腺病毒在体内表达新冠病毒S蛋白抗原，诱导机体产生免疫应答。附条件批准上市的1个腺病毒载体疫苗由康希诺生物股份公司生产。

（三）重组亚单位疫苗。其原理是将新冠病毒S蛋白受体结合区（RBD）基因重组到中国仓鼠卵巢（CHO）细胞基因内，在体外表达形成RBD二聚体，并加用氢氧化铝佐剂以提高免疫原性。获批紧急使用的1个重组亚单位疫苗由安徽智飞龙科马生物制药有限公司生产。

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