猫咪乳糜胸是最严重的并发症嘛，危及生命的乳糜胸有哪些早期症状

你能猜到图中的乳白色液体来自猫猫哪里吗？

图自：猫研所

———可不是乳汁哦，这是乳糜液，在猫猫的胸腔内抽出的，可跟性别什么的没什么关系

乳糜胸是什么？

乳糜胸是指乳糜液在胸腔间隙内病理性聚积，乳糜液是来自胸导管（胸腔内的淋巴管）的富含甘油三酯的液体，其中还内含有淋巴细胞、蛋白质和脂溶性维生素，呈乳白色或粉红色（“草莓奶昔”）。

胸腔内抽出的乳糜液，因脂质含量高，非血性乳糜液看起来像牛奶一样

乳糜胸可引发猫猫纤维素性胸膜炎，是一个不多见却可危及猫猫生命的疾病，无明显年龄和性别倾向，但东方短毛猫可能有品种倾向。

乳糜胸病生理学示意图

正常情况下，肠淋巴管收集的富含甘油三酯的液体，通过胸导管运输到前胸的静脉系统。

当胸导管进入静脉系统的流量减少或淋巴管内压力增加，则可能出现胸导管破裂或渗漏，引发乳糜胸。

为什么会有乳糜胸？

大多数乳糜胸为特发的，找不到确切病因，其他可继发乳糜胸的情况见下表：

图自：猫研所

• 临床表现

乳糜胸发病从几天到几个月不等。

跟其他有胸腔积液的猫猫一样，临床上出现浅而快的呼吸或呼吸窘迫、嗜睡、食欲不振、咳嗽、体重减轻、运动不耐受、呕吐等等，严重危及猫猫生命。

• 诊断方式

➤ 影像学检查：通过X线检查确定猫猫是否存在胸腔积液

A 胸腔积液的猫猫 B 抽出胸腔积液后

➤ 胸腔穿刺术：对积液性质进行分析、细胞学检查

➤ 生化检查：确定是否为乳糜，真乳糜胆固醇和甘油三酯之比小于1，甘油三酯浓度明显高于血清。

上述检查用于确定是否是乳糜胸。虽然可能大多数乳糜胸都是特发性的，但需要辅助其他检查以查找乳糜胸的潜在诱发疾病，只有排除了其他原因，才能确定是特发性的乳糜胸。其他可能涉及的检测：CBC、血清生化、尿检、心脏超声、心丝虫抗体和抗原检测

特发性乳糜胸没有有效的常规治疗方法。继发于其他疾病的乳糜胸通过消除潜在病因有可能治愈，创伤诱发的乳糜胸2~3周通常可自行吸收。

通常治疗可以采取以下措施：

• 胸腔穿刺术

可以通过胸腔穿刺术抽吸出胸腔内的乳糜液以减轻液体对猫猫心肺的压力，改善呼吸，初期可能要5~15天进行一次。

图自：猫研所

• 液体治疗

患病猫猫可能因为食欲差、呼吸急促表现出电解质紊乱，液体治疗有利于稳定动物病情。

• 药物治疗

在蓝星人身上，芦丁用于淋巴水肿。它被认为能通过影响巨噬细胞的功能降低渗出液中蛋白质含量，从而加强渗出液吸收，降低胸膜纤维化病变风险。但在猫猫用于乳糜胸的治疗尝试，效应还有待进一步研究。

• 饮食控制

低脂饮食，减少体液中脂质含量。注意食物疗法不可能治愈本病，只是低脂肪的乳糜从胸膜腔中可能更容易被重吸收。

如果经过上述的常规治疗情况没有改善或是猫猫的临床症状已经难以忍受，可以考虑手术干预。

• 胸导管结扎术

胸导管结扎术作用机理：结扎后，运输乳糜进入静脉系统的腹部淋巴静脉管被闭合，乳糜的运输避开了胸导管，积液不增加，可自行吸收，术后5-14天新的淋巴导管形成。

优点：如成功，乳糜液可完全被吸收。

缺点：手术时间长（虚弱的猫猫可能难以承受），乳糜性或非乳糜性肾除发生率较高、肠系膜淋巴管造影困难。

PS：进行胸导管结扎术前术后都需要进行肠系膜淋巴管造影，不然不能保证能完全结扎，但淋巴管造影对于一些小的淋巴管分支，也不一定能显现出来。

总之，可以说这是个比较难的手术，并不总是能成功。

图自：网络

• 心包切除术

因为乳糜液的慢性刺激，有些乳糜胸的猫猫会出现心包膜增厚，心包膜增厚会引发全身静脉压增高，从而阻碍乳糜液进入前腔静脉。心包切除术可以有效降低右心静脉压，有利于乳糜通过淋巴管-静脉连接处。

心包切除术可以单独进行，也可以结合胸导管结扎术进行。

• 胸膜网膜化

目标在于从胸膜间隙吸收乳糜。

事实上被用于乳糜胸治疗的手术方法还有多种，如被动的胸膜分流术、主动的胸膜或膜静脉分流术等等，我们只选取了几个更常见的方案说明，但不管哪种方法，对治疗来说都算是个比较大的挑战。

▌创伤引发的乳糜胸可能在2~3周自行恢复；

▌原发病得到控制或消除，可能会恢复；

▌特发性乳糜胸经适当治疗、胸导管结扎/心包切除术等手术干预，成功率可能在50%左右；

▌未经治疗的或慢性乳糜胸可引发严重的纤维素性胸膜炎，其肺功能不能完全恢复，预后更差。

分享一个积极案例：

来自里约热内卢联邦农业大学兽医院：

1只4岁的雄性猫，因出现呼吸困难、食欲不振、虚弱、体重减轻，听诊心杂音，呼吸窘迫，X线片发现猫猫有胸腔积液。

通过胸腔穿刺，在1B图中猫猫左右两侧胸腔总共抽出300ml“草莓奶昔”样的乳糜液，之所以呈粉色是因为乳糜液中含有血液。

经过15天的饮食控制和保守治疗，效果并不满意，猫猫进行了胸导管结扎术及胸膜腹膜分流术，经过术后72h重症监护，20天的细心照顾后，胸腔乳糜液明显减少，至发稿猫猫情况未反复。

术后恢复中的猫猫

参考文献：

[1]Voss, K. (2014). Feline soft tissue and general surgery. Edited by SJ Langley-Hobbs, JL Demetriou and JF Ladlow. Saunders Elsevier, UK, 2013. 720 pages. Price: A$147.99. ISBN 9780702043369.. Australian Veterinary Journal, 92(11), 412-412.

[2]Gunn-Moore, Danielle. “August’s Consultations in Feline Internal Medicine.” Elsevier North-Holland, Inc., 2015.

[3]https://seer.ufrgs.br/ActaScientiaeVeterinariae/article/view/85944/49347

[4]Mclane, M. J., & Buote, N. J. (2011). Lung lobe torsion associated with chylothorax in a cat. Journal of Feline Medicine and Surgery, 13(2), 135–138.

[5]https://www.atdove.org/sites/atdove.org/files/publicFiles/Surgical Management of Chylothorax Lecture Notes.pdf