术后便秘如何快速排便？术后康复系列应对异常排便

排便是肛肠病术后最难过的一关，面对术后排便的种种状况，绝不是一泻了之那么简单。排便问题解决好了，不仅有利于康复，连术后疼痛都减轻了。

1

排便困难

无论术前有没有便秘，术后出现排便困难都是大概率的事，因为：

1、排便疼痛便血恐惧，造成肛门松弛不下。

2、紧张造成交感兴奋，抑制肠蠕动。

3、卧床导致肠道功能下降。

4、进食量下降或膳食纤维摄入少，造成粪便量少，产生不了足够的肠蠕动刺激量。

5、既往有便秘，术后便秘加重。

不过也不用太担心，术后出现的排便困难都是短暂的，随着伤口的愈合，排便会越来越顺畅，而且可能会好于术前。

应对策略：

1、术前有便秘者，术后通便药不停不减，或适当加量。

2、保持轻松的心态，尽早下床活动，正常进食。

3、从术前开始常规服用益生菌，至术后排便正常。推荐美肠安，培菲康等。

4、术后当天开始预防性服用通便药物，推荐乳果糖（或聚乙二醇），每天一次，每次10ml，如果出现腹泻，立刻停药，如果效果不明显，加量至每天两次，每次10ml。

5、使用开塞露。如果以上方法效果都明显，可以每天一支开塞露灌肠，不用担心不良反应。

2 便次过多

本来挺正常的大便，1天1次很顺畅，手术后突然变成1天3次、5次...且还排便无力，排便不尽。这是啥原因？

1、刀口疼痛会把一次排便切割成多次。

2、******或长效镇痛会短时间影响肛门括约肌，尤其是外括约肌，造成排便无力、排便不尽。

3、刀口和结扎或炎症刺激造成便意频。

4、进食减少和平卧造成肠蠕动功能下降。

应对策略：

1、如果不合并显著的坠胀不适感无需处理。

2、便前温水（或药水）坐浴。

3、口服益生菌。

4、口服乳果糖，每天10ml。

5、口服抗生素，推荐替硝唑，每天1片，连续7天。

3 腹泻

相对便秘，术后腹泻发生的概率要小得多，且与手术本身关系也不大，但腹泻对康复会产生不利影响。

1、水果摄入过多，尤其是寒性得水果，比如香蕉。

2、使用抗生素，体质较弱，抗生素不耐受。

3、手术刺激排便感受器，小儿术后腹泻多见。

4、既往有慢性结肠炎或肠易激综合征，术后易腹泻，直立即泻，饭后即泻。

应对策略：

1、停用通便药和抗生素。

2、停食水果，清淡饮食。

3、服用益生菌。

4、口服黄连素或中药。

5、小儿可以口服蒙脱石散和妈咪爱。

6、换药时减少对肛门得刺激。

4 粪便失控

肛门手术真的会造成肛门失禁吗？ 有些患者说做完手术成直肠子了，吃了就要拉，想拉还控制不住，自己是不是肛门失禁了，担心以后会一直这样。

肛门失禁分为三种，粪失禁，液失禁，气失禁。绝大部分肛肠病手术后短时间会出现气液失控，肛门潮湿、排气较多。很少会出现粪失禁，但应极性排便失禁会有一定的发生比例。这种失禁主要表现在对稀便的控制和有意识控制排便持续时间缩短。主要原因是术后肛门括约肌功能尚未完全恢复正常。

应对策略：

1、尽量减少手术的损伤。

2、停用通便药物。

3、出现腹泻口服黄连素、益生菌和其它止泻药物。

4、少摄入产气食物，如豆类。

5、护理好肛门局部，保持清洁干燥。

5 便细或扁

术后短时间的粪便形状改变都是正常的，尤其是粪便比较软的时候。肛裂和肛瘘手术后也可能会长期出现粪便变扁的情况，也属于正常。但如果粪便变细而且随着创口愈合，情况越来越严重，甚至出现排便困难，就可能不正常了。

应对策略：

1、手术后粪便变扁变细，3周之内不需要特别处理。3周周后如果情况不见改善，需要去医院检查。

2、大便变细并排便困难，检查确定是肛门或直肠狭窄，可以采取扩肛或手术松解。

3、环状痔和PPh术后出现狭窄的概率要高，出现这样的情况要及时回医院检查。

6 便嵌顿

几天不排便，或每次排出的便很少，或每次只是排出稀水便，肛门坠胀，便意强，非常难受。这种情况有可能就是出现粪嵌顿了。

粪嵌顿不是便秘，是指粪便结球堵塞直肠下端，这种结球较大较紧，超过肛门正常口径，所以很难自行排出，甚至用开塞露也难于排出。中医叫“热结旁流”。

进食少，卧床和高年人群易得。确诊只需要指检。

应对策略：

1、尽量保持日排便。积极治疗便秘。

2、用110ml甘油灌肠剂灌肠。

3、手工清理。

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作者：王晏美

中日友好医院肛肠中心主任

中央保健会诊专家

主任医师、北京中医药大学教授

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