流感高发季预防细节别忽视 这些预防和诊疗要点需注意
作者：陈侠 乐清市第三人民医院
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近期流感流行情况
我们先来了解下此次流感流行的严重程度，据中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所公布的2023年第7周（2月13-19日）《流感监测报表》发布的数据显示：本周南、北方省份流感病毒检测阳性率继续上升，全国共报告 112 起流感样病例暴发疫情。其中有94 起为 A(H1N1)pdm09，（见图1，南方哨点医院报告流感病例1.8%，上周为1.4%，2019-2021年同期为4.8%、2.7%、2.6%）。什么叫流感样病例暴发疫情?即一周内，同一地区或单位内出现 10 例及以上流感样病例，经县（区）级疾病预防控制机构核实确认，并通过“中国流感监测信息系统”报告的疫情事件定义为1起流感样病例暴发疫情[1]。
进入流感高发季，需注意正确识别、预防和治疗流感，本文对此作了简要介绍。
图1 2019-2023年度南方省份哨点医院报告的流感样病例%（数据来源于国家级哨点医院）
流感和感冒的区分
普通感冒主要由鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒等病毒感染，少数为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等细菌感染[2]。
而流感病毒属正粘病毒科RNA病毒，感染人类的主要为甲、乙型，甲型根据根据病毒表面的血凝素（Hemagglutinin,HA）和神经氨酸酶（Neuraminidase, NA）的蛋白结构和基因特性，可分为多种亚型，其中H1N1和此次的罪魁祸首H3N2亚型及乙型流感 Victoria 系和 Yamagata系具有季节流行性。甲型流感在我国北方1-2月份多发，南方1-2月和6-8月均多发；乙型流感冬春季多发。
流感的临床表现与轻型和普通感冒发热、鼻塞、咽痛相似，但体温可能更高，达39-40℃，并伴有肌肉酸痛、乏力、呕吐、腹泻等。重症流感可有肺炎、呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、休克、心血管和神经系统并发症。确诊还是需要病毒核酸或抗原等检测[3]。流感和感冒的鉴别见表1[4]。
流感和近期其他病原体感染的区分
1.新型冠状病毒感染：临床表现难以区分，肺部病变高于流感，需结合当地流行病学及病原学核酸检测区分。
2.诺如病毒感染：每年的10月至次年3月高发，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化道症状，可伴有发热肌肉酸痛，一般2-3天可恢复，可行抗原检测帮助诊断。
注意预防流感
流行病学方面，流感病人及隐形感染者是其传染源，主要通过飞沫传播，口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触也可造成传播。人群普遍易感，尤其是5岁以下儿童、孕妇、有基础疾病的老人及医务工作者感染后造成的不良后果可能更加严重。
根据流感的流行病学特点可以采取相应预防措施避免感染，首先重要的是流感流行季节前4周提前接种流感疫苗（尤其是重点和高风险人群，见下表），接种后保护作用可维持6-8个月。其次是无禁忌症的前提下，重症流感高危人群如果未接种流感疫苗者可在发病前48小时口服抗流感药物预防[3]，最后是良好的生活习惯，如：勤洗手，避免近距离接触流感患者，流感流行季避免去人群聚集场所，尽早隔离患者，佩戴口罩、窗户通风等[4]。
流感的治疗
流感“中招”也不必过分担心，尽快至医院就诊明确诊断，然后隔离，尽早（最好48小时内）服用抗流感药物一般都可以快速缓解症状（抗病毒治疗药物见下表），对于有严重并发症患者需吸氧、呼吸机、体外膜肺、循环支持等对症支持治疗[5-6]。
作者简介
陈侠
乐清市第三人民医院呼吸与危重症医学科 副主任医师，科室教学秘书
2009年温州医学院毕业，2019年上海中山医院PCCM参访学员，2020年选派新冠定点医院参与一线抗疫工作，2021年温州医科大学附属第一医院PCCM介入呼吸病学单修学员。多篇论文在国家核心期刊发表；多篇文章在“医学界呼吸频道”、“医脉通呼吸频道”、“丁香园呼吸时间”、“胸科之窗”、“猫大夫医学科普”等医学专业公众号发表；拥有国家发明专利1项。
参考文献
1. 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家流感中心.2023年第7周第740期中国流感监测周报[EB/OL].(2023-02-23)[2023-02-27].https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202302/P020230223306291495706.pdf.
2. 葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：14-17
3. 张恒,王凌伟,陈荣昌,邱晨.最新国际流感诊治指南解读[J].国际呼吸杂志,2019,39(5):321-325.
4. 中国疾病预防控制中心.中国流感疫苗预防接种技术指南（2021-2022）[EB/OL].(2021-09-23)[2022-06-28].https://www.chinacdc.cn/yyrdgz/202109/P020210916330493651111.pdf.
5. 国家卫生健康委办公厅.流行性感冒诊疗方案（2020年版）[EB/OL].(2020-10-27)[2023-02-28].http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-11/05/5557639/files/74899af960ff4f228e280d08b60d2af1.pdf.
6. 成人流行性感冒抗病毒治疗共识专家组.成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识[J].中华传染病杂志,2022,40(11):641-649.