重症肺炎最怕什么基础病?防疫科普,热点问答卧倒
“卧倒、趴下”是战争电影里常出现的台词,这是为了避免******爆炸造成身体损伤采取的紧急规避动作;而现实中,当肺炎病情严重时,患者也可以采取“卧倒、趴下”动作来避免病情进一步加重危及生命。
上海市第十人民医院中西医整合医学科医生申长兴介绍,2022年3月国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第9版)》强调:具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者,应当给予规范的俯卧位治疗,建议每天不少于12小时。
“‘卧倒、趴下’在医学上称为‘清醒俯卧位通气’,即清醒的肺炎患者翻身趴下身体进行呼吸。”申长兴解释,俯卧位通气在临床运用迄今已有60余年。结果表明,俯卧位可显著改善肺血氧饱和度,并有降低病死率的作用,进一步分析显示,病情最重和氧饱和度最差的病人,获益最大,且不影响心血管系统正常功能运行。
可以说,“俯卧位通气”发挥着药物所不具备的重要生理功能。具体而言,人体的肺脏主要是由肺泡、血管、淋巴管组成,而肺泡是非常重要的通气单元,也是血气交换的重要场所。肺泡表面分布了大量的毛细血管床,毛细血管床既可以弥散通气带来的氧气到动脉血里,又可以把血液里的代谢“废气”弥散到肺泡腔排出体外,功能非常重要,是人体正常生存的必要条件。
当肺炎发生时,在仰卧位下肺内血流和炎性渗出液体会把肺泡组织压迫塌陷,就如同海绵被压扁一样,进而引发局部的肺泡通气大幅度减少,此时这些肺组织只有血流经过,却没有新鲜的氧气进入,身体代谢产生的“废气”也不能排出,生命无法正常维持下去。
反之,如果采取俯卧位通气,即趴着睡,此时,背部在上面,上述被压迫的肺泡组织受压解除,这样就能膨胀进行呼吸通气换气,呼吸带来的氧气能够进入到动脉血里,自身代谢产生的“废气”也能排出了。同时受重力影响,肺炎时产生的一些痰液也更加容易清除咳出。所以说,这是通过改变卧姿、恢复生理功能而带来的获益。
不过,申长兴提醒,清醒俯卧位通气不是随意趴着,错误的姿势并不能达到通气的效果,所以要掌握正确的俯卧姿势。
“俯卧位通气每天要趴12小时,不过并不需要一个动作姿势保持12小时。”申长兴解释,患者可以采用不同的“趴”姿势,怎么舒服怎么来,也可以分次趴,一次2小时,累了换个姿势或者休息一会再接着趴。听音乐、追剧、视频聊天等不受影响,可照常进行。
要注意的是,患者不可以直接趴在平板床上,一般至少要有2-3个枕头垫在床上,头部放在第一个枕头上(减轻颈部不适),胸部放在第二个枕头上(避免胸部受压影响呼吸),肥胖或腹部膨隆者可以在髋部放第三个枕头,将腹部悬空(避免腹部受压影响呼吸)。如果条件允许的话也可以头胸部下垫两个枕头,髋部、膝关节处垫两个枕头,如此会更加舒适。
(本项目由市科委、市卫健委共同策划,感谢市科委"科技创新行动计划"科普专项资助)
作者:李晨琰
编辑:李晨琰
图片来源:院方供图
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