怎么分辨肚子是脂肪还是腹水？如果你的肚皮短期增大

秦大妈终于从省城医院出院了，说要继续到我院行后续的治疗，要我帮助其联系床位，只是在2月前还对我们横加指责的病人和家属，我还有责任去帮助她吗？

秦大妈两月前自感腹胀，进食后更加明显，并发现腹部较前膨隆，先以为是胖了，后腹胀更加严重，于是到医院检查，行超声检查诊断为腹水，于是收入我科住院诊疗。

可奇怪的事，医院给秦大妈进行了系列的检查，包括心肝肾、肿瘤、结核、风湿等检查都做了个遍，就是没查到病因，只是认为可能与肿瘤有关，但又没发现肿瘤的客观证据。这时秦大妈本人及家属有意见了，认为医院不负责任，花了10来天的时间和几千元医药费，竟诊断都没搞清楚，在对医护人员一通指责后，要求转院治疗。

秦大妈转到了省城某医院，又是一遍相似的检查，仍没有结果，在省城住院半月余，无奈只能出院，医生告诉秦大妈，有些腹水确实一下难以诊断，还得动态观察，建议她出院，每月到医院进行复查。

秦大妈出院1月后，腹胀明显加重，于是再次去省城医院检查，这一次抽腹水化验终于在腹水中发现了核异型细胞，诊断癌性腹水可能性大，但肿瘤来源于什么部位仍不清楚，于是医院介绍秦大妈在省肿瘤医院进行PET/CT检查，结果提示卵巢内有一6mm大小的结节，肿瘤可能来源于卵巢。

由于结节较小，要穿刺活检比较困难，要确诊卵巢癌诊断，只能将卵巢切除，但因癌性腹水，医生没有考虑手术，而是建议行化疗，在省城医院行第一次化疗后家属要求再回当地医院化疗，所以又再次联系我科。虽说不情愿，但也只能默默接受，只怪我们在第一时间没有将病人的腹水查清原因。

其实，在临床上还有很多腹水查不出原因，为什么腹水查因很困难，一是因为腹水形成的原因很多，机制很复杂，二是很多腹水的原发病很隐蔽，特别是早期阶段，像秦大妈一样，只有到疾病的一定阶段才有所发现。

腹水是腹腔内游离的液体增多所致，正常情况下腹腔内约有50ml液体，在器官间起润滑作用，如果腹腔内液体增加，超过200ml，就称为腹水。

腹水形成的原因很多，有（1）器官功能障碍形成的腹水如心功能衰竭、肝硬化、肾炎肾病综合征等；

（2）炎症性疾病所致如结核性腹膜炎，自发性腹膜炎等，

（3）肿瘤所致的如胃癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌等，也有腹外肿瘤腹腔内转移，如肺癌、乳腺癌等。

4）风湿性疾病如系统性红斑狼疮、炎症性肠病、免疫球蛋白G4相关疾病等。

（5）血管疾病如门脉血栓形成、门脉阻塞、肝静脉阻塞综合征、肝小静脉闭塞、下腔静脉阻塞等。

（6）营养不良性水肿，常见于某些消耗性疾病如肿瘤、消化疾病引起的消化吸收不良、其它疾病引起的进食困难等；

（7）不明原因性腹水，很多腹水经各种检查都不能明确诊断，有些可能是疾病的某一阶段，有些是少见或罕见的疾病，我们曾见过腹水很多年的都未明确诊断的病人。

在这些众多的病因中，肝硬化腹水、肿瘤性腹水、结核性腹水仍是腹水中最常见的病因，几乎占所有腹水中的70%。

要明确腹水的原因我们应仔细询问病史，其实很多腹水都有明确的原发病、如肝硬化腹水有长期的慢性肝病、心源性腹水有心悸气促等心力衰竭表现、风湿性疾病有关节、皮肤或其它多系统疾病，肾性腹水有眼睑面部浮肿、大量蛋白尿等。因此，大部分腹水可根据病史能基本明确病因。

腹水检查是腹水查因的重要检查，凡有腹水者只要能抽出腹水都应进行腹水的检查，包括腹水常规检查、腹水生化检查、腹水病理检查等。

腹水常规检查包括腹水的颜色、是否清亮、有无混浊或絮状物、腹水的比重、腹水的蛋白、腹水的细胞数等，一般可将腹水分为渗出液和漏出液，渗出液可见于炎症、肿瘤、风湿等，漏出液常见于肝硬化、心力衰竭、肾病结合征等。

腹水生化检查包括腹水蛋白量、腹水酶学、腹水抗体、腹水肿瘤标志物、腹水分子生物学检查等，可进一步明确腹水病因。特别近年来，腹水肿瘤标志物联合检测的阳性率明显提高。

腹水病理检查常做腹水的沉渣细胞学检查，可对炎性细胞进行分类，并查找肿瘤细胞，有研究发现，腹水肿瘤细胞的阳性率可达50%。

在腹水检查的同时，影像学检查对腹水检查有重要的意义，如超声检查、CT及磁共振检查、胃肠镜检查等，其中肝硬化腹水、血管疾病性腹水、肿瘤性腹水等都可获得明确的影像学诊断，在影像学越来越精细的今天，影像学对腹水病因学检查越来越重要。

虽然经各种检查，仍有少部分腹水不能明确诊断，我们称不明原因腹水，对这部分病人行腹腔镜手术探查，又可以明确部分原因，有研究将31例不明原因腹水的患者分为腹腔镜和经胃的自然腔道内镜手术(NOTES)探查腹腔后发现，共诊断明确30例(96.8%) ，结核性腹水20例，癌性腹水9例，其它1例。

因此，腹水病因复杂，检查方法众多，但仍有部分患者难以明确病因，只能通过动态观察，或通过腹腔镜手术探查明确诊断。

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