遇到蛇被咬了怎么办？户外游玩谨防，蛇出没

春意盎然，万物复苏，大地一片生机勃勃的景象，很多人会选择到户外踏青、旅游。

可在游玩的过程中，容易忽略一些潜在的危险因素，比如被毒蛇意外咬伤。如未能得到及时就治会导致严重并发症，甚至死亡。

郴州市第一人民医院急诊科龙辉护士长介绍，从3月19日至4月5日，郴州市第一人民医院急诊科先后接诊七名毒蛇咬伤患者。

其中三名患者属于眼镜蛇咬伤中毒，两名患者属于竹叶青蛇咬伤中毒，两名患者未确定蛇咬伤中毒。

目前，七名蛇咬伤中毒患者已康复顺利出院。

据往年数据统计，每年3月至11月，急诊科接诊蛇咬伤中毒患者数佰例，其中以眼镜蛇、五步蛇和竹叶青毒蛇咬伤中毒患者居多。

急诊科的乐冬友副主任兼主任医师介绍：随着夏季的到来，气温逐步升高，蛇类进入活跃期，大家外出活动时要警惕被蛇咬伤。

毒蛇咬伤主要症状有：

1、神经毒损伤：

蛇毒吸收快，伤口反应较轻。因局部症状不明显,咬伤后不易引起重视，一旦出现全身中毒症状，则病情进展迅速和危重。

(1)局部症状：表现轻微，仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿，疼痛较轻或感觉消失。出血少，齿痕小，而无渗透液。

(2)全身症状一般在咬伤后约1~3小时开始出现，可表现为视物模糊、四肢无力、头晕恶心、胸闷、呼吸困难、晕厥、眼睑下垂、流涎、声音嘶哑、牙关紧闭、语言及吞咽困难、惊厥、昏迷等，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭。

病程较短，危险期在1~2日内，幸存者常无后遗症。

神经毒引起的骨骼肌弛缓性麻痹以头颈部为先，扩展至胸部，最后到膈肌，好转时以反方向恢复。

2、血循毒损伤：

(1)局部症状：咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、咬痕斑和局部组织坏死。

肿胀迅速向肢体近端蔓延，并引起淋巴管炎或淋巴结炎、局部淋巴结肿痛，伤口不易愈合。

(2)全身症状：多在咬伤后2～3小时出现。

可有头晕、恶心、呕吐、胸闷、气促、心悸、口干、出汗、发热等症状。

重者可有皮肤巩膜及内脏广泛出血、溶血、贫血，心肌损害、心律失常，甚至发生急性心、肾、肝衰竭，休克，弥散性血管内凝血。

由于局部症状出现较早，一般开始救治较为及时。

但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，幸存者常留有局部及相关系统的后遗症。

3、肌肉毒损伤：

海蛇咬伤患者除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿，称之为肌肉毒损伤。

患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾衰竭。幸存者肌力恢复较慢。

4、混合毒素损伤：

眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇等咬伤常可同时出现神经毒、血循毒的临床表现。

临床特点为发病急，局部与全身症状均较明显。

如何鉴别有蛇毒咬伤与非蛇毒咬伤中毒？

毒蛇头部多呈三角形，身上有色彩鲜明的花纹，尾短而细，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。

无毒蛇头呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长。

毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排入毒牙,注人被咬伤的的人和动物体内。

一旦被毒蛇咬伤，如何自救？

急诊科主治医生曾小华提醒大家：

首先，保持安静和镇定。要立即观察蛇的外观，即使不能确切判断是否毒蛇咬伤，都应先按毒蛇咬伤进行初步处理和观察。

被咬伤后，蛇毒在3-5分钟内就迅速进人体内。应尽早采取有效措施，防止毒液吸收。

一、包扎法:

是一种简便而有效的方法。

即在被毒蛇的伤后，伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助。

迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口近心端。

如果手指被咬伤可绑扎指根;手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。

绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流人心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同，故绑扎无需过紧。

它的松紧度掌握在能够使被绑扎的肢体下部(即远端)动脉搏动稍微减弱为宜。

绑扎后每隔30分钟左右松解一次， 每次1~2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。

一般在到达医院开始有效治疗（如注射抗蛇毒血清伤口处理）10-20分钟后方可去除绷扎。

二、冰敷法：

有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。

也可将伤肢或伤指浸人4~7C的冷水中，3~4小时后再改用冰袋冷敷，持续24~36 小时即可。局部降温的同时要注意全身保暖。

三、伤肢制动：

被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动。这样会促使毒液快速向全身扩散。

最好是将伤肢临时制动后放于低位。

四、及时送到医院就诊：

许多毒蛇例如银环蛇、眼镜蛇，其毒素可能在一到两个小时之内让人毙命。

而像被银环蛇咬伤的患者，一开始并不会出现疼痛或者肿胀，因此很多人不会引起重视。

但是毒素一旦发作，便会麻痹你的神经，甚至导致呼吸衰竭，还会造成心脏及肾脏的损害。

夏季“蛇出没”，如何预防蛇咬伤？

天气逐渐回暖，夏季也很快就要来临，在外出频率更高的夏季要怎样预防蛇咬伤呢？

一、开展毒蛇防治的宣传教育，搞好环境卫生，清除杂草，填塞洞穴，使蛇无藏身之处。

加强灭鼠工作因部分毒蛇以鼠类为食物，蛇在捕食时伤人，故加强灭鼠，减少毒蛇食源。

二、从事野外劳动生产的人员进入草从前应先用棍棒驱赶毒蛇。

三、在深山从林中执勤时，要随时注意观察周围情况及时排除隐患。

四、在山林地带宿营时，睡前和起床后，应检查有无蛇潜入。

五、不要随便在草从和蛇可能栖息的场所全卧，禁止用手伸人鼠洞和树洞内。

六、进人山区、树林、草丛地带应穿好鞋袜扎紧裤腿。应穿好长袖上衣、长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。

七、遇到毒蛇时应远道绕过，不要惊慌失措。应采用左右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇。

八、四肢涂防蛇药液及口服蛇伤解毒片，均能起到预防蛇伤的作用。

拓展阅读

世界上毒蛇种类繁多，有600多种，在我国毒蛇就有50种，而能致残致死的毒蛇主要有十种，所以常称中国十大毒蛇，而在湘南地区就有六大毒蛇。

认识这些毒蛇或能救命，万一，被咬伤，一定要注意它是什么毒蛇，然后到附近有条件的医院就诊。

1、五步蛇：

属血循环毒类，中毒表现复杂，主要是血液循环系统的损害。

中毒特点是潜伏期短，病势发展快，局部皮肤形成水泡、组织坏死渍烂，伤口大量出血，毒素易引起重要脏器功能衰竭。

2、银环蛇：

属神经毒类。

蛇咬伤时起初局部可无什么特殊表现，伤口不肿、不痛，数小时后全身瘫痪，呼服停止。

若不及时到有条件的医院就诊，可能耽误抢救时间，易因呼吸机麻痹导致死亡。

3、眼睛蛇：

混合毒类。

常在中午时间出洞伤人，咬伤后症状为伤口组织肿胀、坏死，坏死组织呈黑色。

可出现胸闷，高热，呼吸困难，严重者导致呼吸麻痹和循环衰竭。

4、蝮蛇：

混合毒类，是湖南地区最常见的毒蛇。伤口组织肿胀，严重程度与蛇体大小及亚种类有关。

5、竹叶青：

属血循环毒蛇类，主要是血液循环系统的损害。

伤口出血，局部肿胀疼痛，部分水泡、血泡形成。

6、烙铁头：

症状基本同竹叶青，但一般症状较重，部分后期有迟发性出血。

（编辑Anne。图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 彭春丽

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