主动脉瓣狭窄超声配图 超声心动图十大基本功7.1

作者：华医心诚医生集团

心诚学院由华医心诚医生集团开办，并设立“才俊讲堂”栏目，邀请行业心血管青年才俊孔令秋讲授相关课程。

本期继续分享“十大基本功”系列课程第七讲《如何使用超声心动图评估瓣膜狭窄程度》的第一节《主动脉瓣狭窄的概述》。

华医心诚医生集团孔令秋:主动脉瓣狭窄的概述

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今天是基本功系列第七讲《理顺心脏瓣膜狭窄程度的超声评估技巧》的第一节《主动脉瓣狭窄的概述》。

本讲内容将针对以下四个瓣膜做简单介绍，包括主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄。

主要的参考文献仍为美国心脏协会（AHA）、欧洲心脏学会（ESC）、美国超声心动图学会（ASE）、欧洲超声心动图学会（EAE）关于瓣膜狭窄评估的实践，以及ASE相关指南。

参考文献

瓣膜狭窄超声评估的基本原则

1. 瓣膜狭窄严重程度的分级，需要整合所有多普勒和二维超声的数据，而不是单靠某一个特定参数的测量。

2. 由于流速和压差的测量受到负荷状态的影响，故这些参数可随着患者心输出量的高低而有所改变。

3. 心律失常也会影响瓣膜狭窄严重程度的评估。

4. 多普勒超声心动图对于瓣膜狭窄的评估并不是适用于每一个患者，必须结合病人的临床背景资料进行综合判断。

主动脉瓣狭窄（AS）的病因和解剖

1. 病因有很多种，包括先天性和后天性。先天性病因中最常见的是瓣叶数量的异常，比如二叶瓣等。后天性的包括风湿性的、以钙化为主的老年退行性变。

2. 发达国家老龄化严重，钙化主动脉瓣狭窄比较常见。

3. 但在世界范围内，风湿性AS仍然较普遍。

二叶瓣

属于先天性异常，瓣叶数量比正常少一个，瓣叶开放时瓣口的大小也较小。

1. 常见的是左、右冠瓣尖的融合，形成较大的前叶和较小的后叶，约占80%。

2. 右冠瓣和无冠瓣融合，形成较大的右叶和较小的左叶。

3. 左冠瓣和无冠瓣融合，较少见。

排列方向也有很多不同。可以是左右排列、前后排列，也可以是右前和左后。根据位置的不同和融合的瓣膜的不同，可进行一系列的分级。

在中国，由于以前超声使用的不多，很多患者在年轻时并未诊断出二叶瓣。进入老年后，二叶瓣发生钙化，所以在中国，二叶式钙化主动脉瓣较为常见。这种情况与经济发展情况相关。

三叶瓣

三叶主动脉瓣钙化的患者，主要是各瓣叶中央部分、结合点融合缺失，形成一个星状的收缩期孔。

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