慢性真菌性鼻窦炎比癌可怕吗？鼻窦炎也会致命，侵蚀性真菌性鼻窦炎

真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，近年来由于抗生素广泛使用、环境因素以及糖尿病等慢性疾病高发的原因，真菌性鼻窦炎的发病率也有所上升。其实，真菌是一种广泛存在于自然界的微生物，正常情况下人体的体表、腔道常有真菌寄居，但人体免疫力下降时，真菌就趁机增殖侵犯机体导致疾病，所以真菌性感染多见于免疫力低下的人群。

真菌培养

真菌性鼻窦炎分为非侵袭性的和侵袭性的。非侵蚀性真菌性鼻窦炎病变发作隐蔽，和普通鼻窦炎症状类似，手术治疗效果好。但侵蚀性真菌性鼻窦炎病情凶险，多引起眶内感染和颅内感染，若不能有效控制，病死率极高。我科在处理该种疾病上积累了丰富经验，现介绍些近期处理的典型病例如下：

病例1、女性，40岁，肾移植术后2年。右侧剧烈头痛半年，右侧视力下降2个月，多次就诊神经内科、疼痛科，诊断不明，治疗不佳，每天需口服止痛药。视力下降至全盲，3天前出现右侧凶猛鼻出血。情况危急入住我科。经讨论初步判断为侵蚀性真菌性鼻窦炎，尽早在鼻内镜下探查鼻窦，发现病变已从鼻窦扩散到颅内海绵窦、破坏视神经导致失眠，最凶险的是颈内动脉破裂大出血，紧急抢救后终于转危为安。根据微生物学检测及病理证实为曲霉菌感染，给予抗真菌药治疗6个月，疾病得到了有效控制。

病例1：右侧蝶窦、海绵窦病变，伴骨折破坏

病例2.患者,女，15岁。因“左侧头痛眼红、眼痛10天，视力下降伴上睑下垂4天”住院。诊断糖尿病4年，胰岛素治疗，血糖控制不佳。鼻内镜检查见鼻腔组织及眼眶内侧壁广泛坏死，黑色痂皮形成。给予鼻内镜手术，彻底清除鼻腔鼻窦及眼眶内病变及坏死组织，术后病理证实是曲霉菌感染，给予抗真菌药治疗4个月，疾病痊愈，视力部分提高。

病例2：左侧眼睑下垂，视力丧失

病例2 磁共振：左侧鼻窦病变侵犯眼眶

病例3.患者男性，52岁。因“反复头痛20天，视力下降10天入院”住院。颅脑MRI提示右额叶肿物与鼻窦鼻腔沟通。有糖尿病史。鼻内镜手术，术中见右侧筛窦见白色扁平块状物突破筛板侵入大脑额叶，清除鼻窦及颅内病变，修补颅底缺损，术后病理证实是毛霉菌感染，给予抗真菌药治疗6个月，随访痊愈。

病例3：鼻窦病变侵犯颅内

病例3：鼻内镜下切除鼻窦颅内病变手术后

以上的侵蚀性真菌性鼻窦炎病例均有严重并发症，首发症状为疼痛、眼部症状、视觉障碍，故常首诊于神经内科与眼科，容易误诊为其他疾病而耽误了诊治。如无及时有效的干预，真菌可较快扩展至鼻窦外、眼眶、翼腭窝和颅内，死亡率高。所以，需要提高医生及患者对该种疾病的认识，同时医生应该提高救治经验，尽可能减少疾病给患者带来的危害。

附：真菌性鼻窦炎分类：

真菌性鼻窦炎按发病时间分为慢性的和急性的，按侵犯特点又分为非侵袭性的和侵袭性的。

一、非侵蚀性真菌性鼻窦炎：最常见，一般分为真菌球、变应性真菌性鼻窦炎两种，约占86%，致病菌常见为曲霉菌；多需要手术治疗，效果良好。

二、侵蚀性真菌性鼻窦炎：少见，约14%，多有免疫功能低下或受抑制。包括急性和慢性。

1、急性侵蚀性真菌性鼻窦炎：病程＜４周为见，毛霉菌和曲霉菌为常见致病菌。发病急，进展快，病情重是其特点。该病最为凶险，多引起眶内感染和颅内感染，表现为眼睛，红肿，视力下降，甚至失明。颅内感染时进行性的意识障碍，若不能有效控制，病死率极高。治疗包括手术治疗、抗真菌药物治疗、原发病治疗提高身体抵抗力。

2.慢性侵蚀性真菌性鼻窦炎：多发生在轻度免疫功能低下，也可在免疫正常人群，病程＞４周，最常见的致病为曲霉菌。