为什么睡够了八个小时还是起不来？你躺下去为何一整夜都不够

在血透查房时，患者经常会问“医生，我晚上总是睡不着是怎么回事啊？甚至整整一夜都无法进入睡眠状态！”

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首先，了解透析失眠的概念

在透析患者中，多数血液透析合并失眠症状的患者未得到充分重视，从而继发焦虑、烦躁和抑郁等症状，并引起免疫系统受损，心血管疾病的风险增加。

目前睡眠障碍在透析患者身上的发生率超过 80％，能够最直接的影响患者的透析生活质量，增加心血管危险事件的发生率，是造成患者透析不良体验的重要因素，也是医护人员及家属不得不关注的问题。

但维持性血液透析是终末期肾脏病患者的主要治疗方法，在延长患者生存期的同时也会干扰患者的生活方式与日常作息规律。

所以，充足、高质量的睡眠对血液透析患者来说非常重要！

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其次，了解可能引起透析失眠的原因

疾病因素

维持性血液透析患者尿毒沉积，皮肤干燥瘙痒，钙磷水平高，长期的透析导致周围神经病变以及肾性贫血和继发性甲状旁腺功能亢进引起的不安腿综合征，这些都会让患者感到身体不适而入睡困难，睡眠中断，醒后难以入睡。

另外，血液透析过程中高效率透析，会导致血中尿素氮过快过多被清除，使细胞外液溶质过快移动，造成脑脊液渗透压下降慢于血液渗透压下降，这种梯度差引起透析失衡，形成脑水肿，透析后当晚易出现失眠现象。

心理因素

患者常常因定时透析减少了社会活动，加上高昂的透析费用使得经济负担加重，从而造成精神压力过大，因担心多思引起精神亢奋，无法入睡，进而强迫自己入睡，这也是引起失眠的原因之一。

另外，透析时和某某医护人员发生口角、上机太晚、机器故障等因素都会影响到自己的状态。

所以，无论是兴奋的情绪还是坏的心情，都是造成失眠因素。

外部因素

从饮食习惯来说，平时喜欢饮茶、喝咖啡及酒等刺激饮品的肾友，在入睡前需要控制此类饮品进食，否则又是失眠的一夜。

爱吃宵夜，喜好辛辣刺激性食物的肾友，晚餐过饱过饥等，都会对睡眠造成一定的影响。

若生活的环境处于嘈杂的地段，热闹的市井旁，家庭睡眠环境不适宜，也容易造成入睡困难。

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最后，如何帮助患者缓解透析失眠

习惯养成

调整心态，建立良好的生活习惯。失眠不只是生理紊乱的过程，同时也是心理紊乱的过程，因此保持良好、积极向上的心态就非常重要。早睡早起、合理的膳食以及调和脾胃，是调整失眠的重要方法。

戒烟戒酒，不熬夜，保证睡眠充足，避免睡前4~5小时内饮用咖啡或浓茶，晚餐宜早不宜过饱，适度运动。研究发现，有氧训练可以改善存在不安腿综合征的血液透析患者的睡眠质量，低到中等强度的运动对改善透析患者的疲劳感、睡眠障碍及生活质量均有帮助。

对血液透析患者进行认知行为训练同样可以帮助缩短入睡时间，减轻睡眠障碍，减少睡眠药物的用量。

充分透析

要认识到血液透析充分的重要意义以及透析不充分的风险，确保血液透析的充分。积极纠正代谢性酸中毒、电解质紊乱、贫血、营养不良等情况，有条件的患者可采取高通量血液透析以及采用血液透析滤过、血液灌流的方式进行透析。

患者每周三次到医院血透多数需要早起晚回家，如果因为白天透析从而导致昼夜节律紊乱晚上失眠，可尝试夜间长程透析。

另外存在肾性骨病、脂代谢异常、心脑血管等并发症的患者应积极给予对症治疗。

合理用药

合理用药，即在医生的指导下选择适合自己的药物进行药物治疗。特别是选用催眠药物时，需要充分了解睡眠的生理功能、失眠的程度以及个体要求。

治疗并不是使睡眠依赖于药物，而是要用药物重建正常的睡眠。

药物治疗：

非处方药：抗组胺药（苯海拉明、氯雷他定等），褪黑素。

处方药：即经典各种安眠药，目前大多数使用的是苯二氮卓类镇静安眠药。

按药效时间大致分以下三类：

①短效类：适用于入睡困难、或者偶发性、暂时性失眠患者，包括速眠安（************）、思诺思（唑吡坦）。

②中效类：适用于睡眠浅而多梦患者，包括阿普唑仑、艾司唑仑。

③长效类：适用于睡眠浅而早醒患者，安定（*********）、氟安定（氟西泮）、氯硝安定（************）。

注：切忌盲目使用安眠药，其副作用如下：

加强营养

患者在饮食中以清淡为主，少食辛辣刺激油腻等食物，要注意补充维生素，但要低磷饮食，磷摄入量＜1. 2g/d。

睡前透析患者尽量避免服用茶、咖啡、可乐、酒等含中枢神经兴奋剂类的食物或者药物，尤其是睡前不要服用。