偶尔一次鼻出血是什么原因？动不动就鼻出血是什么原因

概述

容易出血和它的解剖结构有关，鼻中隔两侧的黏膜上有很多血管，特别是前下方有4条大血管的分支在此交织，形成“易出血区”，孩子的鼻黏膜娇嫩，血管丰富且浅表，容易损伤导致出血，在医学上称为鼻衄。

儿童鼻出血多发生于4～10岁，并且90％以上的鼻出血多发生在鼻中隔前下方。鼻中隔前下方有一个由动脉和静脉血管构成的血管网，这里的粘膜薄，静脉没有瓣膜，医学上称为鼻腔易出血区。由于位置靠前，当受到外力冲击时，很容易出血。

原因很多，大致可分为局部病因和全身病因两类。

1、鼻部局部病因：

1）外伤：鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或粘膜，鼻或鼻窦手术经鼻插管等损伤血管或粘膜未及时发现或未妥善处理，挖鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等损伤粘膜血管。颅前窝及颅中窝颅底骨折、额部颅底骨折可导致严重鼻出血。

2）炎症：各种鼻腔、鼻窦的非特异性（如急性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等）炎症或特异性感染（如结核、麻风、梅毒等）均可因粘膜病变损伤血管而出血。前者为鼻出血常见原因。

3）肿瘤：鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出。早期表现为鼻涕带血、回缩血涕或反复少量出血，晚期破坏大血管可引起致命性大出血。血管性良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维管瘤出血一般较剧。

4）其他：鼻中隔疾病，鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是出血的常见原因。鼻腔异物，常见于儿童，多为一侧鼻腔出血或血涕。

2、全身病因 凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性病均可导致鼻出血。

1）急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。

2）心血管疾病：高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等。出血多因动脉压升高所致。

3）血液病：凝血机制异常的疾病，如血友病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症（如多发性骨髓瘤）、结缔组织病和大量应用抗凝药物等。血小板量或质异常的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。出血是因为毛细血管受损和血液成分改变所致。常伴身体其他部位的出血。鼻腔出血为双侧性、持续性渗血，并可反复发生。

4）营养障碍或维生素缺乏：维生素C、维生素K、维生素P或钙缺乏。维生素C、维生素P缺乏会增加毛细血管脆性和通透性；维生素K与凝血酶原形成有关；钙为凝血过程中必不可少的物质。

5）肝、肾等慢性疾病：肝功能损害常致凝血障碍，尿毒症易导致小血管损伤。

6）中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统，长期服用水杨梅类药物可致血内凝血酶原减少。

7)遗传性毛细血管扩张症：常有家族史。

8）内分泌失调：常见于女性，青春发育期的月经可发生鼻出血和先兆性鼻出血，绝经期或妊娠的最后3个月亦可发生鼻出血。可能与毛细血管脆性增加有关。

9）其他：如飞行、登山、潜水时受气压迅速变化，也可致鼻出血。

参考患者的主诉，并结合临床检查判断：

1、出血量500ml的慢性鼻出血：健康人可无任何症状；

2、出血量为500ml左右：出现头昏、头晕、口渴、乏力、面色苍白；

3、出血量在500ml~ 1000ml：出现出汗、血压下降、脉细速无力，失血性休克。

鼻出血时要使病人取坐位或半坐位，并注意保护病人的衣服，以免被血污染。如果出血量多或杯疑病人出现休克时（如病人出现面色苍白、四肢发凉、脉搏加快、呼吸急促等），可取去枕头，采取平卧位或平卧头低位，并立即呼叫120。同时仔细观察呼吸、脉搏的变化，尽快把病人送往医院。

（一）原则：镇静、止血、预防并发症、病因治疗

1、镇静：

（1）医生遇出血患者时应沉着冷静，对患者应多方安慰。

（2）严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦燥不安，可注射镇定剂，一般用*********类药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用******以免抑制呼吸。

2、止血：按病因和病情不同区别对待。

（1）止血药：仅有辅助作用。安络血—毛细血管出血；EACA—凝血功能障碍；维生素K—凝血酶原减少。

（2）指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟。

（3）收敛法：用浸以1～2%*********液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。

（4）烧灼法：适用于反复少量出血并有明确出血点者。在出血处进行表面******后，用30～ 50%硝酸银或三氯醋酸烧灼或电灼、电火花法或YAG激光凝固法 ，微波，射频等。

（5）冷冻止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。

（6）翼腭管注射法（腭大孔注射法）：可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。

（7）填塞法：

3、并发症的治疗： 贫血： 休克：补充血容量、输血等

4、病因治疗：明确病因行相应治疗，包括局部及全身病因。

冬春季节是儿童鼻出血的发病高峰期，为了预防鼻出血家长要限制儿童过度活动，尽量少参加剧烈的运动，避免发生鼻外伤;在饮食方面要注意清淡饮食，少吃煎炸食品;同时要积极预防感冒和其他热性病;对于有春季鼻出血史者，可服用银花、菊花、麦冬等加以预防。具体措施如下：

1、滋润鼻腔：当小孩鼻腔干燥时，可用石蜡油、甘油滴鼻，或用棉团蘸净水擦拭鼻腔。

2、控制剧烈活动，避免鼻外伤：小孩鼻出血除了鼻腔局部炎症所致以外，剧烈活动也会使鼻黏膜血管扩张，或者导致鼻腔发痒。小孩挖鼻腔也容易引起鼻出血，除了避免剧烈运动之外，还要让孩子养成良好的生活习惯，不要随意抠挖鼻孔。

3、注意饮食：冬春季节天气干燥，在饮食上应少吃煎炸肥腻食物，多吃新鲜蔬果。并注意补充水分。

4、预防呼吸道疾病：感冒、扁桃体炎、肺炎或腮腺炎等传染病，很容易导致鼻黏膜血管充血肿胀，甚至造成毛细血管破裂出血。因此，预防鼻出血，呼吸道疾病也不可忽视。