小孩肠套叠有什么治疗方案？儿童肠套叠如何治疗

在门/急诊碰到婴儿剧烈哭闹来就诊时，每个儿科医生都会跟家长提到一个病——肠套叠；宝宝大便中有血丝，有一部分家长忧心忡忡“是不是肠套叠了”。肠套叠很多家长都听说过，都知道是一个急症，要紧急治疗。但对肠套叠这个病是怎么回事却知之甚少。

这篇文章重点谈谈儿童肠套叠如何治疗。

肠套叠检查

• 腹部超声：

超声检查识别肠套叠能达到100％的准确率，是首选检查方式，也是确诊检查。

根据肠套叠的特征性影像，B超在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒”征。

• 钡剂灌肠和空气造影灌肠 ：即用于帮助诊断肠套叠，也可以同时复位治疗。

肠套叠诊断

具有四联症（阵发性哭闹、呕吐、腹部包块、果酱样大便）的一种或几种表现 典型超声特征即可诊断为肠套叠。

肠套叠治疗

有个别肠套叠病例可以自行解套。但绝大部分肠套叠病例是需要治疗的。即使自行解套的病例，会再次出现肠套叠，仍需要外科治疗。

肠套叠分非手术疗法和手术疗法两种。

一．非手术疗法：目前主要是空气灌肠复位。

1.适应症：宝宝患病不超过12小时，全身情况良好，可做空气灌肠复位。

2.禁忌症：超过24小时，全身情况明显较差，出现肠穿孔等严重情况。

3.方法：从肛门插入管子，注入气体使套在一起的肠子复位。空气灌肠复位率可达95%以上。

4.防止并发症—结肠穿孔：肠穿孔表现为呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。

5.术后护理：

• 在灌肠后数小时内，空气将继续排出体外（放屁明显增多），是正常现象；
• 术后头几个小时可能出现发热，给予退热治疗；
• 注意保暖及卫生，避免腹泻；
• 术后几小时禁食，其后给予流质饮食，再过渡到半流质饮食，再到固体食物。不要太快恢复正常饮食，以免造成套叠再次发生。

6.出院指证：宝宝能进食且无不适表现，可以考虑出院。

7.肠套叠复发：肠套叠复发率（返回率）为6％〜10％。通常发生在复位后72小时内。

二．手术疗法：

1.适应症：

• 灌肠复位未成功者；
• 临床疑有肠坏死者；
• 病程超过1～2天，尤其是已有严重脱水、中毒或休克等症状；
• 复发性肠套叠。

2.术前准备：

• 纠正脱水和电解质紊乱；
• 禁食水、胃肠减压；
• 纠正感染。

3.手术疗法：对肠套叠比较严重的宝宝，应采取腹腔镜/剖腹复位套叠肠管。

4.术后护理：

• 给予止痛药使宝宝舒适；
• 术后可能出现发热，给予退热治疗；
• 定时帮宝宝变换体位，促进肠蠕动恢复；
• 术后头几天需要禁食，静脉输液补充生理需要量；
• 大多数宝宝在术后一到三天内（喝水没有呕吐后）开始进食。饮食要以稀、少、清淡并富于营养为原则，量与质要逐渐增加；
• 手术两天后宝宝可以洗澡或淋浴。

5.出院指证：宝宝无发烧，切口无感染，且恢复正常的肠功能。

6.出院后观察：

• 切开有无感染迹象，如切口红肿热痛或有分泌物流出；
• 发烧；
• 呕吐；
• 腹泻或果冻般的粪便；
• 腹痛或不明原因剧烈哭闹。

7.出院随访：手术后2～4周内门诊随访，检查伤口并评估其恢复情况。随访后才能开始运动。

如何预防肠套叠

1.注意辅食添加：

• 家长们在给宝宝添加辅食时一定要遵循由一种到多种、由少到多，由细到粗的原则，切莫过于心急；
• 一样一样食物添加，每样食物添加3~5天，宝宝无不适症状，再添加另一种食物。
• 在宝宝生病时，先暂停添加新的辅食。

2.避免感染：尤其是腺病毒和轮状病毒感染。

• 注意卫生，尤其是饮食卫生、手口卫生
• 在疾病流行期，少去人多的公共场所。

在宝宝出现不明原因剧烈哭闹时，家长记得“肠套叠”这个病，仔细观察宝宝的一切变化，发现问题及时就诊，就可避免严重肠套叠发生。