鼻喷激素要天天用吗？鼻喷激素安全吗怎么用

不管是门诊还是线上网络咨询，不时的有家长会问我鼻喷激素是否安全，能用多久，我一般都会耐心解释在说明书规定的剂量和疗程内使用还是很安全的，很多鼻喷激素经过多年和广泛的应用，积累了大量的临床资料，可以说很多结论还是比较确定的。但是最近有个家长，给3岁多的小朋友前后用了差不多5-6种中药，效果不好，我建议用鼻喷激素的时候，家长担心副作用会不会比较大，不太愿意用，我就有点受不了了。鼻喷激素的副作用比那几种中药里面任何一个的副作用都小，不担心中药的副作用，相反担心鼻喷激素的。我决定写一篇鼻喷激素的文章，科普一下到底怎么样安全的使用鼻喷激素。

下面表格是一些常用的鼻喷激素的用法和最低年龄的总结

上面这个表格里面的鼻喷激素，家长最了解的应该就是内舒拿，内舒拿在美国的说明书上面写的2岁以上可以用，中国是3岁。2-3岁的小朋友有的家长还是会比较介意，我就会建议用文适，文适喷鼻剂不管中国还是美国，说明书都是写的2岁。

另外上面这几个鼻喷激素，尽量用第二代药物，因为生物利用度更低一些。生物利用度简单讲就是药物喷到鼻腔黏膜上面，最后从血液里面检测到的浓度，一般血液里面的浓度越低就越安全。第二代产品普遍生物利用度更低。这个生物利用度对于妊娠期和哺乳期女士是有很大意义的，因为进入血液的浓度越小，那么对胎儿的影响就越小，进入母乳的药物也越少。

所以对于妊娠期和哺乳期女士，如果过敏性鼻炎很严重，影响到了生活和休息，那么可以在医生指导下用第二代鼻喷激素。

另外一个重要的问题，对于儿童来说，鼻喷激素到底可以用多久？

理论上讲糖皮质激素长期治疗可能会引起肾上腺抑制、儿童生长缓慢、骨密度下降、青光眼和白内障形成。但是鼻喷雾剂喷鼻的剂量较小，这些长期并发症的风险是比较低的。

内舒拿的说明书上面有比较详细的说明，就是按照每天1次，每个鼻孔喷1下的剂量用药，连续用1年不会对儿童的生长发育产生影响。有几个观察实验都可以得出上面的结论。一个是720名3-11岁的过敏性鼻炎儿童，一个是28名2-5岁的儿童。中国说明书写的3岁以上可以用，我估计是28名的儿童这个观察实验数量太少了，所以需要3岁以上使用。

另外一项大型研究纳入474例青春期前儿童，筛查时年龄为5-8.5岁，随机给予52周的糠酸氟替卡松（文适）或安慰剂治疗常年性变应性鼻炎，结果显示糠酸氟替卡松组生长速度减慢，平均减少0.27厘米每年。但是这个研究中糠酸氟替卡松剂量为110μg/d，为该年龄组的最大推荐剂量，而且研究方案不允许在症状得到控制后减量。说实话，现实当中很少需要这样用，一般都是控制好症状就可以减量和停药了。

那么如果每天都用鼻喷激素，到底可以安全的用多久呢。国外研究显示连续4个月、2倍剂量的鼻喷糠酸莫米松治疗对鼻息肉患儿 24 h 尿皮质醇水平无显著影响。就是说至少可以安全的使用4个月。

其实随着鼻喷激素安全使用的案例越来越多，这个时间是在逐渐延长的，好几年前认为可以安全使用6周，后来研究显示8周也可以，再后来是12周也行，现在研究显示4个月也可以。

最后一个重要的问题，鼻喷激素正确的喷鼻姿势是怎么样的？怎么样喷鼻效果更好？

喷鼻剂的正确使用姿势：

1.将喷鼻剂轻轻摇匀，按压1-2下排除里面的空气。

2.用食指和中指各位于瓶嘴的一侧，按压时一起按压，如下图。

3.右手拿着喷鼻剂喷左鼻孔，左手拿着喷鼻剂喷右鼻孔，不要对着两个鼻孔中间那个鼻中隔喷，喷到鼻中隔上面容易引起鼻出血，应该对着鼻腔的外侧壁喷，这样就不容易引起鼻出血，喷鼻的姿势如下面2张图。喷鼻的时候鼻孔应该是正常的吸气状态，这样药水容易吸到鼻腔里面，呼气的话容易把药水吹出来。头部保持恰当姿势可预防喷雾剂流入喉部，应略微低头，避免头部后仰。

4.如果有鼻涕或者鼻屎，可先用盐水鼻喷雾器或冲洗器清洗鼻腔，过5-10分钟再给予鼻内糖皮质激素。如果黏液或其他残留物妨碍了药物覆盖鼻黏膜，就可能发生治疗失败。