出生几个月会走路的小猫的叫声：新生儿小猫活力常规评估的主题
摘要
目的本研究的目的是在出生时进行新生儿临床评估，以根据分娩类型确定新生小猫的风险，从而允许立即干预并增加它们的存活机会。
方法比较顺产新生儿和急诊剖宫产新生儿的Apgar评分、反射和临床参数(体温、体重、血糖和外周血氧饱和度(SpO2))。在出生时以及10分钟和60分钟后对动物进行评估。
结果评估了32例新生儿，其中19例为顺产组(EG ), 13例为剖宫产组(CG)。在比较各组时，对照组新生儿在出生时以及出生后10分钟和60分钟时的Apgar评分(P <0.0001)、SpO2 (P=0.0535)、血糖(P=0.0009)、反射减少(P <0.0001)和呼吸频率(P <0.0001)显著低于对照组新生儿。Apgar评分与心率、反射评分、SpO2和体重等参数呈正相关。新生儿死亡率为15.6% (5/32)。早期死亡率(0-2天)为80% (4/5)，晚期死亡率(3-30天)为20% (1/5)。
结论和相关性本研究显示，通过紧急剖宫产分娩的猫比通过顺产分娩的猫活力低。一般来说，剖宫产分娩的新生儿在出生时有更大的抑郁和低活力，可能需要先进的复苏程序。一般来说，剖宫产的新生儿出生时沉郁程度更高，活力低下，可能需要进行高级复苏程序。建议猫新生儿的Apgar和反射评分。用这些猫科动物活力评分进行新生儿特异性临床评估，可以识别有风险的新生儿。出生后立即进行护理可增加这些患者的生存机会。
关键词:猫新生儿；Apgar 评分；猫剖宫产；死亡率
引言
猫的新生儿死亡率很高，在断奶前从9%到16%不等，在分娩期间、分娩后立即和生命的最初几天甚至达到更高的死亡率。
出生是适应子宫外生活的关键时期，也是新生儿存活的主要挑战。猫的新生儿需要进行充分的胎儿-新生儿过渡，包括转换到有效的肺呼吸。由于难产、分娩时间延长和剖宫产术中引起的******性抑郁，新生儿可能会经历更严重的窒息、无法适应呼吸变化、严重缺氧、呼吸窘迫综合征、心动过缓和新生儿沉郁(低活力)，所有这些都增加了过渡期和出生后最初几天的死亡几率。
因此，识别高危新生儿的出生评估方法对于及时干预和监测复苏后新生儿的临床进展至关重要。然而，关于猫出生时的临床评估和补充检查的研究很少。了解幼猫的新生儿特征及其出生时的生理参数，对于这些患者的正确临床处理是至关重要的。
Apgar评分是医学中常规使用的评估指标，用于促进分娩时的临床评估，以立即识别新生儿出生时的临床状况，并指导干预措施或监测新生儿复苏操作的有效性。Apgar评分应与其他分析方法结合使用，以评估新生儿的活力和生存能力。
本研究旨在通过Apgar评分和新生儿反射来评估和比较通过顺产和剖宫产分娩的猫的新生儿活力。还评估血糖、体温、外周血氧饱和度(SpO2)和体重；这些测量结果支持使用猫新生儿特有的Apgar评分。
材料和方法
这项研究由巴西博图卡图保利斯塔州立大学兽医和动物科学学院的兽医新生儿学研究小组进行(dgp.cnpq.br/dgp/espel- hogrupo/2627734671789524)。只有在获得机构研究伦理委员会的批准(协议0024/2021)后，动物才被纳入本研究，本研究是根据动物福利标准进行的，并且只有在获得动物监护人的授权后，动物监护人才通过收集签名表明其知情同意。
入选标准是新生儿必须是足月的。排除了有先天性畸形的新生儿。
这项研究包括7只不同品种的雌性，年龄从6个月到3岁，以及它们各自的新生儿。猫在FMVZ UNESP兽医医院的小动物繁殖服务中心或在猫舍接受治疗。评估了32个新生儿，其中19个动物在顺产组(EG ), 13个动物在剖宫产组(CG)。
所有顺产婴儿都来自猫舍。顺产分娩被定义为小猫在没有任何帮助，包括产科帮助的情况下自然分娩的分娩。母亲执行整个新生儿复苏过程(将新生儿从胎儿包膜中取出，并通过用力舔和切断脐带进行呼吸刺激)。这些过程在没有干预的情况下被观察，不久之后，新生儿评估就开始了。
试验组和对照组的评估由相同的评估者进行。紧急剖宫产分娩被定义为母亲对纠正难产的产科操作无反应或母亲腹部超声显示胎儿窘迫的分娩。难产是通过母体临床评估结合补充性检查，如放射照相和腹部超声来诊断的。难产的原因因胎次而异，包括母体原因(因外伤、原发性或继发性宫缩乏力或孕激素暴露不当导致骨盆变窄)和胎儿原因(胎儿尺寸过大、胎位不正)。
用丙泊酚进行******诱导，然后用利多卡因进行腰骶部硬膜外******，用异氟烷在氧气中稀释进行******维持。将母猫置于背卧位，在腹部区域进行三分法，随后进行消毒。在白线处的脐后前切口之后，暴露并切 开子宫体。将新生儿从子宫中取出后，外科医生立即取出胎儿包膜，保持呼吸道畅通，以便开始呼吸。在纱布的帮助下，鼻孔和鼻腔里的液体很快就被清理干净了。然后，通过在背部和胸部使用干燥和加热的敷布进行剧烈按摩来进行触觉刺激，以擦干新生儿并刺激呼吸。然后，新生儿被移交给团队，在温暖的环境中继续这些程序，在新生儿开始呼吸后不久，进行评估。
新生儿评估
在出生后的前5分钟，两组新生儿都被给予彩色颈带进行识别，并评估Apgar评分、反射、血糖、体温、SpO2和体重。新生儿评估在10分钟和60分钟后重复。记录总死亡率，并将其分为早期（0-2天）或晚期（3-30天）。
由于缺乏对猫的Apgar评分研究，本研究中的评估是根据针对犬描述的Apgar评分指数进行的，并对Lourenç和Vassalo等人提出的方法进行了修改。
在Apgar评分中评估五个参数:粘膜颜色、心率和呼吸频率、肌肉紧张度和刺激反应性。心率听诊使用听诊器在胸部左侧进行(图1a)。通过观察胸部的运动来评估呼吸频率(图1b)。通过观察口腔粘膜来评估粘膜颜色(图1c)。通过观察新生儿的主动运动，确定其仰卧位置的肌张力(图1d)。在对指间空间施加疼痛刺激(压力)后，评估刺激反应性(图1e)。根据新生儿的表现，每个参数得到0、1或2的分数(表1)；这些参数的总和用于确定新生儿的活力和生存能力。Apgar评分解释如下:0-3分表示弱活力，4-6分表示中等活力，7-10分表示正常活力。
图1. Apgar评分评估（a）心率、（b）呼吸频率、（c）粘膜颜色、（d）肌肉张力和（e）刺激反应性
总分7-10被认为是足够的，代表新生儿具有良好的活力和良好的临床状况。分数为4-6表示可能需要进行复苏操作，分数< 3表示需要紧急护理。
出生时Apgar评分低的新生猫接受了高级复苏程序以增加它们的存活机会。这种治疗包括:用吸鼻器清洁新生儿的气道，用热敷帮助新生儿干燥，通过人中穴(在督脉[GV] 26处)刺激心血管系统，进行肺通气(使用专用于犬类和猫科新生儿的肺扩张器[One Puff Puppy])，通过面罩提供100%氧气，必要时，给予24mg/ml氨茶碱(0.2ml/100g体重，舌下)和0.1mg/ml肾上腺素(1 mg/ml在1:10稀释[0.01–0.03 ml/100 g重量，静脉注射或骨内注射)新生儿环境也用空间加热器或保温箱加热到30–32°C，以保持新生儿的体温；在CG中，母猫也和小猫一起取暖。
对新生儿抑郁程度(活力)进行反射评估。出生时出现的主要新生儿反射是吮吸、翻寻和翻正。通过将受检者最小手指的指尖插入新生儿口中并观察吸力来评估吮吸反射(图2a)。然后，通过将一只手放在离新生儿的脸足够近的地方以触发反射并等待立即寻找乳头来检查搜索反射(图2b)。最后，通过将新生儿以仰卧位置于柔软温暖的表面上，并等待其立即返回俯卧位，来评估前庭翻正反射(图2c)。每个反射得到0、1或2分(分别为无反应、弱反应或强反应),总和用于对新生儿活力进行分类。分数被解释为显示弱(0-2)、中等(3-4)或正常(5-6)活力。这种反射评估遵循Vassalo等人提出的方案(表2)。
图2.新生儿反射的评估:(a)吮吸反射，(b)翻寻反射和(c)翻正反射
用数字体温计测量直肠温度(图3)，用以克为单位的数字秤测量体重(图4)。使用便携式血糖仪(On Call Plus)测量血糖，方法是用75%酒精进行消毒然后用21G针头从新生儿脚垫上采集一滴血(图5)。使用R40VET Rzvet血氧饱和度监测仪在新生猫的股动脉区域评估外周血氧饱和度(图6)。
图3.新生猫的体温测量
图4.新生猫的体重评估
图5.新生猫的血糖测量:(a)针刺脚垫，(b)形成血滴用于(c)便携式血糖仪的测量
图6.新生猫的外周血氧饱和度评估
统计分析
数据不是正态分布的，因此使用参数测试对数据进行了对数转换和分析。
参数的统计分析使用SAS软件版本9.3进行，并使用广义线性模型程序的最小二乘法进行广义线性模型。该模型包括组（CG或EG）、时间（出生时以及10和60分钟后）和组×时间相互作用的固定效应。对该模型进行了Tukey的均值比较检验。还计算了变量的Pearson相关系数（使用Corr程序）。
在5%的水平上，所有差异均被认为是显著的（P<0.05）。
结果
顺产组
EG由19只新生猫组成，其品种分布如下:缅因猫(n = 7)、波斯猫(n = 8)和混种猫(n = 4)。所有的母猫在分娩过程中都受到监控。顺产时间最短为1小时，最长为5小时，间隔时间从10分钟到5小时不等。
EG新生儿的Apgar评分、反射评分、血糖、体温、SpO2或体重在各时间点间无显著差异(P >0.05)。然而，新生儿心率(HR)和呼吸频率(RR)参数在各时间点之间有显著差异(P<0.0001):出生时的HR和RR低于出生后60分钟。平均而言，试验组的新生儿具有良好的活力(正常活力> 7)和良好的临床参数。
EG新生儿Apgar评分与HR（P＜0.0001）、反射评分（P＜.0001）、SpO2（P＜0.001）和体重（P＝0.0104）呈正相关，相关系数分别为0.70、0.58、0.67和0.33。HR也与反射评分（P=0.0240）和SpO2（P=0.0007）呈正相关，相关系数分别为0.30和0.43。
剖宫产组
CG由13只混合品种的新生猫组成。CG新生儿的Apgar评分、HR、RR、SpO2和体温在出生和出生后60min之间差异显著（P＜0.0001）。特别是，出生时的活力参数低于出生后60min。反射评分、血糖或体重在不同时间之间没有显著差异。大多数CG新生儿出生时具有较低的活力，60分钟后进化为正常活力。需要高级复苏程序的新生儿在60分钟后也表现出临床参数的改善。
CG新生儿Apgar评分与HR（P=0.0012）、RR（P<0.0001）、反射评分（P=0.0001）和体重（P=0.0094）呈正相关，相关系数分别为0.50、0.85、0.65和0.41。RR也与HR（P=0.0034）和反射（P=0.0002）参数呈正相关，相关系数分别为0.46和0.56。因此，在CG中观察到HR、反射评分、SpO2和体重越低，Apgar评分就越低。此外，HR越低，反射评分和SpO2就越低。
组间比较
在不同时间点，EG和CG之间存在显著差异（P<0.05）。
具体而言，CG新生儿出生时的Apgar评分（P＜0.0001）和SpO2评分（P＝0.0535）低于EG新生儿，血糖值（P＝0.0009）高于EG新生儿。CG新生儿在出生时以及10分钟和60分钟后的反射评分（P＜0.0001）和RR（P＜0.001）低于EG新生儿。两组在心率、体温或体重方面没有显著差异。表3中提供了平均值、SD、定时评估和组之间的统计显著性以及评估参数的最小值和最大值。
在观察新生猫呈现的参数的平均值和范围后，提出了新生猫的特定Apgar评分，如表4所示。新生儿反射评分的评估见表5。
评估新生儿的总死亡率为15.6%（5/32）。早期（0-2日龄）死亡率为80%（4/5），晚期（3-30日龄）病死率为20%（1/5）。所有早期小猫的死亡都发生在CG，原因是难产和紧急剖宫产期间缺氧。小猫的晚期死亡发生在EG，死亡原因尚不清楚。
讨论
先前的研究评估了顺产或剖宫产分娩的新生犬的Apgar评分。然而，对猫的研究很少，我们只发现了一项对顺产出生的小猫的Apgar评分评估的研究。
出生时Apgar评分低于60分钟后的模式与现有研究结果一致。新生儿经历了短暂的生理性低氧血症，这是由分娩期间子宫收缩引起的从母亲到胎儿的血流量减少引起的。因此，观察到氧气分压（pO2）降低和缺氧，这可能最终导致新生儿抑郁或短暂的新生儿低活力。随着新生儿适应宫外生活，可以在出生后60分钟内观察到这些参数的演变。
在两组中，出生时的HR和RR也明显低于60分钟后。新生儿心动过缓可由心肌缺氧引起，而自主神经系统不成熟则不由迷走神经介导。因此，在与出生相关的生理性低氧血症期间，这些患者易患HR较低的疾病。此外，由于颈动脉化学受体不成熟、肺部结构不成熟和胸壁扩张能力降低，新生儿对缺氧的补偿反应减少。RR和HR预计在出生后10和60分钟逐渐演变，开始充分的肺呼吸和心肌氧合增加。然而，由于围产期窒息加剧和随后的严重缺氧，出生时有呼吸窘迫和剧烈心动过缓的新生儿需要先进的复苏程序来恢复他们的心肺参数并增加他们的生存机会。
这项研究表明，通过紧急剖宫产分娩的新生猫的Apgar评分和反射评分(即低活力)明显低于顺产分娩的新生猫。此外，对照组新生儿的SpO2和RR也较低。类似的结果已经在先前对新生犬的几项研究中发现。这种组间差异可能是由于剖宫产术中CG新生儿接触******剂，吸入剂穿过胎盘和胎儿血脑屏障所致。分娩时间延长或导致剖宫产的难产也可能导致窒息加重、明显的低氧血症和进一步的心肺抑制。然而，尽管分娩时Apgar评分和反射评分较低，但复苏程序后，对照组新生儿在60分钟后表现出测量参数和活力的临床演变。
当将我们的结果与在相同******方案下通过紧急剖宫产出生的犬的结果进行比较时，我们观察到通过紧急剖剖产出生的猫的临床进展较慢。例如，大多数CG新生儿在出生后60分钟时吸力仍然较弱。吮吸反射是对新生儿的一项重要评估，因为由于难产或剖宫产抑郁症导致吸力弱或缺乏的小猫需要兽医或饲养员的帮助，如气管插管喂养，以便在出生后的第一个小时进行护理。未能提供足够的护理协助可能导致新生儿三联征（低血糖、体温过低和脱水），并增加死亡风险。一般来说，在CG组和EG组中，反射评分与Apgar评分密切相关，Apgar评分<6的小猫比Apgar评分7-10的小猫表现出生根和吮吸反射降低。
本研究中使用的******方案（用丙泊酚进行******诱导，然后用利多卡因进行腰骶硬膜外******，以减少吸入******的百分比，并用异氟烷维持******）用于雌性犬和猫的剖宫产******。该方案对母猫有积极影响，因为母猫醒来更快，可以照顾小猫。然而，比较******方案和评估这些药物对新生儿的******抑制作用(通过评估Apgar评分)的研究主要是在犬身上进行的，很少在猫身上进行。
在这项研究中，几只因先前难产而通过紧急剖宫产分娩的猫在出生时因******抑郁而窒息，需要进行高级复苏程序，例如通过Jen Chung GV-26穿刺点刺激心血管系统，并使用新生儿专用犬/猫肺扩张器（One Puff Puppy）进行正压肺通气以开始呼吸。因此，我们的研究结果强调了对怀孕猫的******方案进行研究以减少胎儿-新生儿沉郁的重要性。
尽管两组之间的Apgar评分有显著差异，但在HR方面没有显著差异。这种心率差异的缺乏与以前对犬的研究形成对比，以前的研究表明，与顺产分娩的小犬相比，剖腹产分娩的小犬心率降低。小猫的正常新生儿心率可以> 200次/分钟(bpm)。由于在难产和剖腹产中新生儿不成熟和显著的低氧血症，假定对照组猫也有较低的HRs。此外，与在犬中观察到的不同，猫出生时的平均心率> 200bpm。因此，我们假设猫科动物的心脏自主发育以及颈动脉化学感受器可能更加成熟，因此心肌缺氧可以得到更有效的补偿。
这一假设得到了猫和犬新生儿RR比较的支持。不考虑分娩方式，猫的RR高于犬。虽然新生犬的平均相对危险度高达每分钟40次(mpm ),但在这项研究中，新生猫的平均相对危险度超过100 mpm。猫可能比犬表现出更成熟的适应性呼吸反射、颈动脉化学感受器或肺结构，或更大的胸壁扩张，以补偿分娩时的低氧血症。然而，与犬相比，需要进一步的研究来检查新生猫的心肺成熟度。在猫中观察到的SpO2高于犬，这可能是由于它们的RR和HR较高。
由于新生猫和犬之间的活力参数的差异，我们建议一种新的，修改的猫Apgar评分。由于对新生猫进行临床评估的研究很少，因此通常在猫中使用犬Apgar评分；然而，这两个物种之间存在各种生理和血液动力学差异。因此，对猫的特定临床评估的研究有助于对这些患者进行适当的临床管理。
与现有关于新生幼犬血糖水平的发现相似，我们发现剖宫产分娩的新生儿血糖浓度高于顺产分娩的新生儿。这种差异可能是由于对照组新生儿肝糖原储备的动员，这是由于通常伴随难产和剖宫产的窒息和/或低氧血症的压力，以及出生时晚期复苏程序或肾上腺素给药造成的压力。然而，在没有经历过度胎儿应激的新生儿中，葡萄糖水平与母体血糖直接相关。
我们还发现Apgar评分与新生儿体重呈正相关。这与之前对猫和犬新生儿的研究一致。换言之，出生体重较低的幼犬可能比出生体重中等的幼犬更不成熟和虚弱，表现出较低的Apgar评分、较低的活力，因此死亡风险更高。新生儿体重评估至关重要，因为低出生体重的新生儿需要兽医和饲养者给予更多关注，以确保充分发育和提高存活率。
两组中的猫新生儿在出生时体温过低，这可能是由于它们的体温调节系统不成熟以及它们与羊水的接触，因为潮湿的小猫很快将热量散失到环境中。对照组新生儿在60分钟后体温明显高于出生时。这可能是由于对照组新生儿在保温箱中的时间，保温箱保持在30–32°C。控制新生儿体温至关重要，因为体温过低会导致心动过缓、缺氧和活力低下，并降低复苏措施的有效性。
被评估新生儿的总死亡率为15.6%，这与Cave et al和Fournier et al观察到的值相似，他们的死亡率分别为14%和16%。猫和犬的新生儿在生命的最初几天死亡率相对较高。在犬中，分娩期间的缺氧是新生儿死亡的主要原因，占死亡的60%以上；大约90%的低氧血症幼犬死亡发生在头2天。在这项研究中，猫的死亡率在前两天也是最高的，相当于80%的损失。这些死亡是由于出生时Apgar评分低的新生儿在难产和紧急剖宫产时缺氧造成的。
重要的是要意识到猫和犬的特殊性，这样我们才能区分它们在新生期和成年期参数的关键差异。
结论
通过紧急剖宫产分娩的猫会经历新生儿沉郁，可能需要进行高级复苏程序。本研究中进行的临床评估使我们能够识别出活力低下的新生儿，以及那些因严重低氧血症而需要高级复苏程序的新生儿；因此，我们可以立即介入。此外，这些评估使我们能够监测这些手术后新生儿的临床演变。至关重要的是，猫的分娩由兽医监督，新生儿的临床评估使用猫特有的活力评分。本研究中提出的改良猫Apgar评分的使用允许在出生时立即提供帮助，并增加这些患者的生存机会。
致谢We would like to thank the Aca- demic Excellence Program (PROEX) of the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel (CAPES) in Brazil, as well as the Department of Veterinary Surgery and Animal Reproduction at UNESP, Campus Botucatu, in São Paulo, Brazil. We also thank American Journal Experts (AJE) for the excellent work in the translation.
利益冲突The authors declared no potential conflicts of interest with respect to the research, authorship, and/or publication of this article.
资金Coordination for the Improvement of Higher Edu- cation Personnel (CAPES) – Academic Excellence Program (PROEX), Brazil.
伦理批准The work described in this manuscript involved the use of experimental animals and the study there- fore had prior ethical approval from an established (or ad hoc) committee as stated in the manuscript.
知情同意Informed consent (verbal or written) was obtained from the owner or legal custodian of all animal(s) described in this work (experimental or non-experimental animals, including cadavers) for all procedure(s) undertaken (prospective or retrospective studies). No animals or people are identifiable within this publication, and therefore additional informed consent for publication was not required.
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