几种常见肠梗阻的诊断与治疗图表：三分钟速读丨小肠梗阻易误诊

肠梗阻是急诊外科常见的急腹症之一，发病紧急情况仅次于急性阑尾炎及胆道疾病，位居第三位，根据梗阻部位可分为小肠梗阻和结肠梗阻。

小肠梗阻常见的症状为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排粪。病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，则后果严重。快速精准地检查确诊、及时果断地进行治疗是小肠梗阻诊疗的关键。

病因

约2/3的小肠梗阻是由手术所致的肠粘连造成的，虽然大部分患者在术后1年内出现，但有15~50%的患者可在术后10年后发生小肠梗阻。急腹症患者中有20%为粘连性小肠梗阻。

依据病因，可将小肠梗阻分为机械性小肠梗阻、动力性（麻痹性）小肠梗阻、血运性小肠梗阻和不明原因的小肠假性梗阻4类。

诊断

不论应用何种诊断措施，都应将目标关注于：

（1）鉴别机械性肠梗阻与动力性肠梗阻；

（2）形成梗阻的病因学诊断；

（3）区分部分（低位）梗阻和完全性（高位）梗阻；

（4）明确是否发生了肠绞窄和肠坏死。

详细病史询问和体格检查是小肠梗阻初步诊断的临床依据。高质量的病史采集和体格检查，仍是肠梗阻规范化诊疗的重要环节；结合简单的实验室检验和影像学检查，可以在第一时间做出基本判断，提高诊断的及时性和准确率，同时降低对特殊检查的依赖性。

小肠梗阻的非手术治疗

治疗小肠梗阻，首先需明确是予以保守治疗、还是手术治疗以及手术时机的选择。有80%~90%的肠梗阻患者可予以保守治疗。在无腹膜炎体征的患者中，保守治疗的成功率可以达到90%。

非手术治疗策略与基本原则

国外多部共识均提出，如没有腹膜炎、肠坏死及肠缺血的小肠梗阻，推荐先行尝试非手术治疗，尤其对于重要器官存在合并症、免疫功能低下及接受手术治疗风险较大的患者，多选用非手术治疗。

小肠梗阻非手术治疗的基本原则，包括以下几点：

（1）禁食、补液、补充水电解质，超过1周的禁食患者需肠外营养治疗；

（2）胃肠减压，可减轻肠道内压力，进而减轻梗阻症状；

（3）疼痛较明显的患者可使用解痉药物，但避免使用止痛药物；

（4）动态监测腹部体征的变化，定期进行影像学评估判断病情变化。

参考文献

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