一个月接诊10多例很多人被它咬伤，那天晚上我接诊了一例犬咬伤

一直想写一个关于犬咬伤的医学科普，直到这个被狗咬伤的孩子妈妈把我问的五迷三道，我终于下定决心，把这些常识性的东西统统分享给大家，拿去不谢！

原创图片，各位凑合看咯(￣_￣|||)

写在前面：那是个月黑风高的夜晚，一个30岁出头的妈妈，怀抱一个不到一岁的孩子，急匆匆来到我的眼科急诊诊室。孩子的右眼眼睑皮肤有2处被狗抓伤的地方，局部有渗血。我通过经验判断这个伤情属于犬咬伤里的三级暴露，需要全程打狂犬疫苗联合注射狂犬病免疫球蛋白。从患者家属进入诊室到给孩子结束免疫注射，总共用时2小时，其中前20分钟在用肥皂水冲洗伤口，之后的一个小时是患者家属跟我在探讨医学学术问题（刨根问底儿的在问我，关于狗咬伤的治疗的十万个为什么），我也是口干舌燥，心力交瘁啊，不过好歹最后用了不到半小时完成免疫接种。回想起一幕幕的唇枪舌战的交锋，我禁不住把它写下来，供大家参考。

具体总结归纳起来一共有这么几个问题。

Q 1st：孩子被狗咬了，不打疫苗可以吗？

A 1st：不可以。狗、猫、蝙蝠等动物是狂犬病毒的宿主，被它们抓伤或咬伤，只要有皮肤或者粘膜的损伤，就必须接种狂犬病疫苗。因为，狂犬病是人兽共患的烈性传染病，一旦感染，在目前的医疗水平下，纵观全球，其死亡率都是几乎100%。

如上图所示，这位小患者犬咬伤已经达到了三级暴露的水平，得知患者未进行过狂犬病的免疫接种，我建议家属对其进行狂犬病疫苗全程接种，同时进行伤口局部的狂犬病免疫球蛋白的注射。然后呢？

Q 2nd：我家孩子只是被狗抓破了一点皮，没有那么严重吧？

A 2nd：患者的伤口在头面部，神经纤维十分丰富，对伤口的处理需要十分谨慎。因为狂犬病病毒的嗜神经特性，一般的二级暴露也需要按三级暴露来处理。

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Q 3rd：我家孩子太小了，我不想打那么多针，医生，能少打点吗？

A 3rd：如果只进行狂犬病疫苗的接种，而不进行免疫球蛋白的注射，有可能免疫失败。因为单纯进行狂犬病疫苗的接种，也就是主动免疫，在人体内产生狂犬病的相关免疫球蛋白需要一定的时间，这时候，如果是三级暴露，往往病毒已经入血并侵犯到了神经。而如果进行了狂犬病免疫球蛋白的注射，就是我们所说的被动免疫，可以在暴露的第一时间中和并杀死病毒，就好比把防线设在了边境上，不让敌人跨入国土半步。

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您知道，孩子他爹这时候进到诊室了，说出了第四弹问题。

Q 4th：你们的疫苗是谁家生产的？新闻上不说有南方的一个孩子，疫苗没打完，就狂犬病发作死翘翘啦？

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A 4th：您家孩子头面部被咬，因为头面部神经丰富，离中枢神经系统距离近，病毒更可能在抗体产生前感染神经细胞。潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。若伤口在面部，则可能很快就发作。而疫苗诱导产生抗体需1-2周的时间，狂犬病病毒最短潜伏期是10天，和产生抗体的时间相近。

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新闻中的男孩很有可能处理不及时或者并未接种免疫球蛋白或血清进行被动免疫，所以才在抗体未产生之前就发病身亡。

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经过唇枪舌战之后，我得知他家孩子就是被自己家未进行免疫接种的小狗所伤，不禁又是一顿科普：世界卫生组织指出，为犬类接种疫苗是预防人类狂犬病最具成本效益的方法（病犬是狂犬病的主要传源），所以重要的事情说三遍！！！一定要给自己的宠物打疫苗，一定要给自己的宠物打疫苗，一定要给自己的宠物打疫苗！！！

写在最后：孩子与狗，如果都要养，一定要以孩子为重！！！