狂犬病的十日观察法可不可靠：我是诊探家，李发亮

大河报·豫视频记者 魏浩 实习生 张辰龙

炎炎夏日，因为动物烦躁伤人，狂犬病暴露处置门诊也进入一年里最忙的季节。据河南省法定传染病统计数据，今年4月报告，我省报告3例狂犬病；去年12月，我省报告4例狂犬病死亡病例，11月报告死亡病例2例。

众所周知，狂犬病的病死率几乎是100%！是世界上病死率最高的传染病！

但在宠物主人眼中 ，猫狗能带来家人般的慰藉，所以近年来家养宠物的数量也在持续上升。

那么，被宠物咬伤、抓伤后，第一时间该如何处理？除了家养猫狗以外，被兔子、蜥蜴、乌龟等宠物咬伤后，要不要打狂犬疫苗？接种过狂犬疫苗后又被猫狗抓咬伤，还有必要再接种吗？

大河报·豫视频本期《我是诊探家》专访了中国疫苗行业协会狂犬病防控分会常务委员，中国医学救援协会动物伤害救治分会理事，郑州大学第五附属医院临床医学、公共卫生学双专业的李发亮主任。

狂犬病只能预防，不能治愈！病程一般不超过6天

李发亮主任说，狂犬病是由狂犬病毒通过动物传播给人的一种严重的急性传染病，发病因素与咬伤部位、创伤程度、伤口处理情况、注射被动免疫制剂及接种疫苗有关。“突发性强、伤情复杂多样，发病率低，但死亡率高（100%）。”专家称，狂犬病只能预防、不能治愈，整个病程一般不超过6日。

按照《狂犬病暴露处置规范》，狗、猫和蝙蝠被界定为高风险肇事动物，一旦被这些动物抓咬伤，一定要规范冲洗消毒、注射狂犬病被动免疫制剂，并接种疫苗。

日常生活中，不少人把猫狗致伤的伤情严重与否，作为判定是否需要前往犬伤门诊的标准，而在专家看来，这种做法非常危险。

是否发生狂犬病，与猫狗的地域、生存状态、免疫情况等有很大关系。也就是说，从风险程度来说野生动物很可怕、流浪动物比较可怕、家养动物相对可怕、宠物犬危险系数相对比较低。“特别值得注意的是，农家犬被认为是‘有主流浪犬’，因此被其致伤，也应引起足够重视。”

此外，被猫狗轻咬，皮肤仅有轻微破损、没有明显出血的情况，同样需要接受暴露后规范处理。

而黏膜、伤口、破损皮肤被猫狗唾液污染，被猫狗抓伤、咬伤，头面部、手、足、敏感部位轻微伤以上的伤口，都需要按照三级暴露规范处理。

三级暴露伤口注射被动免疫制剂，必不可少！

据了解，目前已经上市的被动免疫制剂已经发展到了第三代。“第一代被动免疫制剂是马抗狂犬病血清，目前已被淘汰；第二代被动免疫制剂是人抗狂犬病免疫球蛋白，也就是常说的狂免，这个目前临床用的比较广泛。”

而第三代被动免疫制剂是抗狂犬病被动免疫单克隆抗体，简称单抗。国外前几年已有上市，我国历经17年研发的第三代被动制剂（奧木替韦）已经于今年年初上市，其效果更有优势。

在临床上，经常有患者在接种狂犬疫苗的时候，感觉伤口不严重拒绝打被动免疫制剂，但是回到家后想想又后悔了，这种情况还能接着打吗？

针对这些问题，李发亮主任说，狂犬病暴露伤口没有轻重之分，主要问题是是否感染狂犬病毒。至于后悔当时没打的问题，专家称，由于疫苗接种后一到两周天才能刺激机体，产生足够保护自我的中和性抗体。所以在首针疫苗接种后7天内，均可考虑补充注射被动免疫制剂。

此外，针对被狗咬伤后，是24小时内还是48小时内接种狂犬疫苗的问题，专家称，猫狗咬伤后第一时间规范处置，越早越好，没有时间限制。“一年内没有发病前处置均有预防意义。”

孩子被动物抓伤，一定不要隐瞒！

专家提醒说，养有宠物的家庭，需要保障宠物安全、文明养犬。另外，一定要让孩子知道，如果不小心被猫狗抓伤，千万不要隐瞒，因为及时告诉家长，就能在最快的时间里对伤口进行处理。

“总之，即时规范冲洗消毒、处置伤口；尽早注射抗狂犬病被动免疫制剂、全程接种狂犬疫苗是狂犬病暴露后处置的重要环节。如果狂犬病暴露后能得到规范处置，可大大降低发病率、大大降低死亡率。”

最后专家还提醒大家，一旦被狗咬伤（尤其是野外狗），必须立即到有犬伤门诊资质的医院进行正规化的治疗和接种疫苗。