葡萄膜炎怎么样才不易反复？Euretina速递丨各型葡萄膜炎如何诊断

编者按

葡萄膜炎又称色素膜炎，是虹膜、睫状体及脉络膜组织炎症的总称，可引起一些严重并发症和后遗症，是主要的致盲原因之一。按发病部位可分为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎及中间葡萄膜炎。2021年Euretina会议上，来自印度的Vishali Gupta教授带来各型葡萄膜炎诊断的讲座。

前葡萄膜炎的诊断

前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型，占葡萄膜炎总数的50%以上，可表现为急性、慢性、肉芽肿性和非肉芽肿性炎症。

对于肉芽肿性前葡萄膜炎，发生病原学感染的可能性更高，常见病因有结核、病毒感染或者结节病等。肉芽肿性前葡萄膜炎，主要眼部体征有：眼压升高、色素性角膜后沉着物、无粘连、角膜感觉降低和虹膜透照。病毒可能是感染的主要病原，可通过房水PCR确认病毒的存在。

对于非肉芽肿性前葡萄膜炎，病原学感染的可能性不高，常见病因是HLA-B27相关脊柱关节病、幼年特发性关节炎和银屑病等，主要眼部体征有：角膜后沉着物、后粘连和虹膜结节。进行PPD皮肤测试、Quantiferon®-TB Gold血液检测、胸部成像以及血管紧张素转化酶（ACE）检查，确诊非病毒性肉芽肿性前葡萄膜炎。如PPD阳性，Quantiferon®-TB Gold血液检测结果阳性，且胸片上可见肺结核原发病灶（Ghon氏病灶），确诊结核病；如PPD结果阴性，Quantiferon®-TB Gold血液检测结果阴性，且肺门淋巴结肿大，需进一步活组织检查，以确定是否是结核病。

中间葡萄膜炎的诊断

中间葡萄膜炎是主要集中在玻璃体和周边视网膜的眼内炎症，包括扁平部炎、后睫状体炎和玻璃体炎。常见玻璃体的白色炎症细胞和渗出物形成雪球状浑浊、特征性的灰白色纤维血管和/或渗出斑块形成的雪堤样病变等。如果无雪堤样病变，则可排除病原感染。

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视网膜炎的诊断

视网膜炎以视网膜组织水肿、渗出和出血为主，引起不同程度的视力减退。本病很大可能由感染引起，弓形虫感染将是首要的病因，其次是病毒。该病主要是通过临床表现诊断，眼部成像对其诊断可能有所帮助。眼弓形虫感染表现为：视网膜内表面可见超反射椭圆形沉积物，沿着后玻璃体的高反射圆形沉积物伴视网膜表面的镜像沉积，玻璃体后有超反射点，常见脉络膜受累。

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急性视网膜坏死综合征的诊断

急性视网膜坏死综合征是由病毒感染引起的眼部疾病，典型表现为弥漫性、外周性、边界不连续的视网膜炎，呈圆周扩散，闭塞性血管炎，小动脉受累的玻璃体炎症。

图4

脉络膜炎的诊断

脉络膜炎是后葡萄膜炎的一种类型。感染性脉络膜炎和非感染性脉络膜炎之间有着密切联系。Vishali Gupta 教授对于该病的鉴别和诊断给出了如下总结：

图5

值得注意的是，需要区分结核性肉芽肿性葡萄膜炎和结节病性肉芽肿性葡萄膜炎！

在眼科学检查中，结核性肉芽肿性葡萄膜炎呈孤立的、分叶状、深黄色、视网膜出血覆盖在血管上，上覆的外层视网膜有变化；

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结节病性肉芽肿性葡萄膜炎呈多发的、椭圆形、暗黄色、在间质中，上覆的外层视网膜无变化。

图7