肝脓肿一招搞定：肝脓肿那些事儿

郑亚民，首都医科大学宣武医院普外科医学博士、主任医师、副教授、硕士研究生导师、优秀教师、美国哥伦比亚大学医学院长老会医院访问学者。

学术任职：中华医学会外科分会青年委员、中华医学会外科分会胆道外科学组委员、中国医师协会微创外科专科医师委员会委员，中国医学教育协会肝胆胰外科分会委员，《中华肝胆外科杂志》等医学期刊编委。入选2015年中华医学会外科周‘百人百部’手术视频“青年名家”。

专业方向：肝胆外科、微创外科。专业方向包括肝癌、胆囊癌、胆管癌、胆囊胆管结石、肝血管瘤、肝囊肿，在肝胆微创手术和肿瘤综合治疗方面有比较深入的研究。

出诊时间和地点：

星期五上午，宣武医院普通外科 主任医师 专家门诊（肝胆外科）

肝脓肿是指肝脏感染后形成的化脓性包块，可以分为由细菌、真菌或寄生虫阿米巴引起的多种类型。我们这次主要谈谈常见的由化脓性细菌侵入肝脏形成的细菌性肝脓肿。这是消化系统严重的感染性病变，如未得到及时有效的诊断和治疗，会出现非常严重的并发症，并有较高的死亡风险。这个疾病在我国的发病率明显高于欧美等西方国家，应当引起大家注意。特别是患有胆管结石、糖尿病和抵抗力低下的患者，尤其需要引起重视。肝脓肿发展快，危害大，一旦发现，需要及时就诊，以免延误而遗憾终生。

1、肝脓肿诊断并不困难，

但常被忽视而延误治疗

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肝脓肿通过腹部超声检查就可以很容易的被发现，B超检查经济方便，安全有效，是临床中应用非常广泛的检查手段。为什么会有很多肝脓肿没有被及时发现呢？主要原因还在于肝脓肿并不是一个被大家熟知的常见疾病，往往因为不了解而被忽视。肝脓肿的主要表现是发热、上腹疼痛、乏力消瘦，有时也会有不想吃饭、饭后腹胀等症状。但这些表现并不是肝脓肿所特有的，特别是没有明显腹痛、腹胀表现，只有发热的时候，很容易被认为是感冒、肺炎等其他常见感染性疾病。当你连续反复出现寒战发热，特别接连几天时间每天高烧的情况，一定要想到肝脓肿的可能。

如果你患有胆囊结石、胆管结石或胆管囊肿等胆道疾病基础，更应该在发烧时联想到肝脓肿的可能而及时就医。随着胆囊结石和腹腔镜切除手术的广泛开展，由于胆道逆行感染引起的肝脓肿在逐年越少。目前更多的肝脓肿是由于得了某种感染疾病以后（比如扁桃体炎、支气管炎和肺炎等），细菌通过血运转移到肝脏，并存留下来繁殖发展形成脓性包块。肝脓肿如果发现不及时，耽误治疗，常常造成严重后果。我们就碰到过糖尿病患者反复发热，没有找到病因并很好控制，持续的全身感染继发一侧眼睛发炎而导致失明，摘除了一只眼球。此后好多天，还是天天发烧，通过全面检查才被发现患有肝脓肿。

2、肝脓肿发病特征很明显，

寻找易感因素更重要

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肝脓肿的典型发病特征是寒战高热、日见消瘦和肝区疼痛。肝脓肿是由致病细菌引起在肝脏形成的一个或多个“脓包”，由于肝脏血流非常丰富，细菌很容易进入血液导致寒战、高热，而且这种情况反复出现，持续很多天。天天高热，身体消耗很大，再加上食欲不佳，消化不好，所以患者另一个典型表现就是日渐消瘦和体重下降。这个脓包如果长到肝脏表面，由于炎性肿块刺激腹壁腹膜和牵拉肝脏包膜，会导致上腹或右上腹的明显疼痛。如果脓包长在肝脏的深部，这种腹痛表现就不明显了。肝脓肿患者，到医院抽血化验会发现血液白细胞和中性白细胞比例很高，表示存在着严重的全身感染。如前所述，简单的腹部B超检查就可以很容易的发现肝脏脏感染性肿块而确诊。

诊断了肝脓肿，下一步要查找易感因素，这个环节更重要。主要包括三个方面：

（1） 是否存在胆囊结石、胆管结石、胆道感染等肝胆疾病基础。存在胆道感染的情况下，细菌容易沿着感染的胆道逆行进入肝脏而形成脓肿。

（2） 是否患有糖尿病。糖尿病患者容易发生细菌感染，而且这种感染靠自身能力又不容易控制。细菌随血液在全身扩散，会在肝脏集聚形成脓肿，并以此为基地进一步入血向全身扩散。

（3）是否存在抵抗力差下降，包括患有免疫功能低下的疾病，以及身体状况不好的老年人和儿童。也有一些年轻人由于过度劳累处于免疫力不佳的状态患病。发现这些易感因素，进行有效管控处理，是治疗肝脓肿的重要内容。

3、肝脓肿发展后果很严重，

需要及时规范治疗

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肝脓肿如果不能及时发现和治疗，往往会造成非常严重的后果，甚至危及生命。严重的继发病变包括以下几种情况：

（1） 肝脓肿破溃脓液流入腹腔，形成弥漫性的腹膜炎，危及生命。

（2） 大量细菌或细菌分泌的毒素进入血液，导致感染中毒性休克，危及生命。

（3） 反复持续进入血液中的化脓性细菌，随血液可以到达全身各个脏器，引发化脓性感染。比如定殖在皮下形成皮下脓肿，定殖在眼睛导致眼炎失明。可见患者应该及时就诊，及时诊断，并及时开始治疗。

规范化治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗需要使用有效的抗生素控制细菌感染，充分的营养支持和控制糖尿病等伴发病变。同时需要密切监控和处理脓肿破裂、眼炎等继发性病变。手术治疗肝脓肿包括脓肿穿刺抽吸或******、开腹脓肿切开******或切除。超声引导下肝脓肿穿刺******是最常用的微创而有效的手术治疗方法。选择合适的时机是手术治疗的关键，早期肝脓肿主要是一个硬的肿块，没有形成脓液，不要急于穿刺。通过有效的抗生素等治疗，“让子弹飞一会儿”，等肿块化成脓液并形成很好的被局限包裹以后，穿刺******才能发挥最好的治疗效果。

总之, 肝脓肿不是恶性肿瘤，不要过分担忧。诊断治疗并不困难，重要的是及时发现和规范治疗。了解肝脓肿的知识，特别是胆石症、糖尿病等高危人群，出现反复的寒战高热时，一定要想到肝脓肿的可能，尽快到医院诊治。抗生素抗感染治疗是治疗肝脓肿的基本方法。选择合适时机，通过B超引导下肝脓肿穿刺******手术，是微创治疗肝脓肿首选的外科治疗方案。

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