脊柱骨质疏松骨折保守与手术治疗：高龄患者重度骨质疏松骨盆骨折

文/羊城晚报全媒体记者 薛仁政 通讯员 高渝媛 游华玲图/受访者提供

近日，90岁的邓奶奶在家不慎摔倒，右盆部剧烈疼痛，无法翻身及活动，家属立即拨打120将老人送往南方医科大学第三附属医院（下简称“南医三院”）救治。急诊查体加影像学检查后，邓奶奶被诊断为“盆骨骨折，并严重骨质疏松”，收治入创伤骨科病房。

据悉，老年盆骨骨折的危害极高，加之邓奶奶患有严重的骨质疏松，治疗难度非常大。南医三院骨伤科为邓奶奶开展了机器人辅助闭合复位、微创置钉治疗骨盆骨折手术，术后邓奶奶骨盆骨折处疼痛马上消失，术后10天左右可出院回家，若后期康复训练到位，老人有望三个月后重新站立行走。

盆骨骨折 骨质疏松，治疗难度大

“老年髋部骨折被称为‘人生最后一次骨折’，但老年骨盆骨折对老年人的危害远远高于髋部骨折，治疗非常棘手。” 创伤骨科主任樊仕才介绍，邓奶奶年龄较大，且骨质严重疏松，治疗难度更甚。

入院后，创伤骨科医生为其完善常规检查，诊断为“骨盆骨折（FFP Ⅲa型)，重度骨质疏松，高血压病3级（高危），Ⅱ型糖尿病”。

术前X片

据悉，Ⅲa型为髂骨骨折移位，多建议手术治疗，常用髂腹股沟入路外侧窗钢板或通道螺钉固定。但老年骨盆骨折的治疗和处理目前还处于探索阶段，最终的治疗结果也受到老年合并症的影响。

考虑到邓奶奶病情复杂性，樊仕才召集科室团队进行了术前讨论，创伤骨科团队拟开展机器人辅助闭合复位、微创置钉治疗骨盆骨折手术，征得了患者家属的同意。

智能复位微创置钉机器人手术，术后疼痛即消失

为邓奶奶完善术前检查后，樊仕才团队在其入院第5天进行手术。

术中，根据术前计划，樊仕才采用智能复位微创置钉机器人系统，通过机器人规划、辅助复位，精准置入一枚LC2螺钉＋2枚改良LC2螺钉，外加经皮骨盆前环内支架固定（INFIX）完成骨折固定。通过透视验证发现复位固定良好，顺利完成手术。手术2小时完成，术中出血20ml。

术中骨科机器人 实时提供患者骨盆三维图

术后，樊仕才介绍，由于患者骨质太松，置入克氏针时难度较大，幸好有机器人提供三维立体、多方位视图，清晰显示复位和置钉路线，术中才能精准有效完成置钉。而且这种极重度骨质疏松，即使进行切开手术，使用钢板固定也应该较难使骨折稳定。采用机器人辅助微创置钉，应该是邓奶奶这类患者最好的选择。

邓奶奶术后骨盆骨折处疼痛马上消失，术后10天左右可出院回家，若后期康复训练到位，老人有望三个月后重新站立行走。

据悉，自2022年9月起，南医三院创伤骨科开展的机器人辅助治疗骨盆髋臼骨折手术已超过10台。

复杂骨盆骨折的闭合复位往往较为困难，术中置钉失误可导致神经、血管以及其他重要脏器损伤、疼痛、畸形愈合等并发症，据报道术中置钉失误率及神经损伤率曾分别高达25%和18%。而机器人可实现骨骼模型与空间追踪数据的智能精准匹配，为主刀医生实时直观展现骨折形态和位置，可完成术前智能规划、微创复位、辅助置钉的全流程可视化操作，降低手术风险、缩短手术时间，术中只需透视验证复位固定情况，大大减少医源性辐射。

编辑：甘卓然