4岁宝宝发烧2天感冒咳嗽肚子疼 男孩,2岁半轻微发烧
来源:羊爸爸
我们知道感冒五天给我们的一个信息就是,这个孩子的邪气和自身内部的正气已经打了一段时间了,感冒还没好。那这个时候,正气容易出现不足,邪气就有可能到偏里的地方去,比如有咽喉啊,有的是眼睛啊,如果邪气再往里面走,就是咳嗽啊,腹泻啊,腰背,腿疼,之类的。
我们看到案例中的孩子眼屎多,鼻涕有点黄了,其实这就是津液逐渐在亏损时候出现的状态,是入里化热,是郁了热。那处理这样的感冒的时候,就不能只考虑发汗了,也要照顾里的问题。
来看今天的案例
主诉:男孩,2岁半,轻微发烧、感冒、咳嗽。感冒有5天了。
「大便今天好,黄条香蕉便,比平时都好,不臭。发病这几天大便都比较好。」
大便好,说明这几天中焦是通畅的。
「喜欢凉,睡觉一直不盖被子。」
小孩子睡觉不爱盖被子,可以认为是正常的。
「小便正常。拉了好几次,不黄。最近1~2周半夜有夜尿,不用尿布有几个月了。」
之前没有夜尿,最近出现了夜尿的情况,这个是不正常的。不黄,没味道,偏向于寒证。夜尿跟中焦有关,也可能与下焦有关,当它出现了异常时,我们就可以知道,这个生病不仅是在表、在上焦的问题了。
「胃口可以,基本是粥和馒头,这几天特别喜欢吃馒头,不吃米饭,有吃素菜。没吃水果。」
饮食看上去是比较正常的。胃口可以,说明生病期间脾胃的气血没有受到太大影响。
「入睡一般都比较难,经常讲故事比较久。3个月前每晚都醒一次,自从戒睡前奶后,睡眠质量好了。睡觉眼皮经常不能完全闭合,发病这几天睡得都可以,昨晚喝了一次感清,上半夜都在咳。」
长期入睡困难的孩子肯定是有虚寒的,胃不和卧不安,消化代谢能力会弱一些。
睡觉露睛,意思是身体的气血能量不够用,我们知道阖是需要能量的,闭眼睛就是一种阖,它的能量不足以关上眼睛。就像特别旧的出租车的门,即使关上了,也咣里咣当的,开得快了还会觉得漏风。这是一个虚证。
「会自己出汗,正常。昨天白天有段时间感觉会自主出汗调节体温,发烧好像会自己退烧。」
会自己出汗,说明体表毛孔是通畅的。
「喝水和平时差不多,会自己喝水。温水多。」
是正常的。
「昨天午睡后,有点发呆,温度有点上升,38.5度左右,后来自行调节温度又恢复正常了。除了发呆那段时间,其他时间精神都很好。」
发呆其实是另外一种睡眠的形式,也是阖的方法,证明没有睡够,之前的睡眠质量不足,深度不够。如果要辨证,属于虚寒那类。
「没有口臭,黄白鼻涕,比较稠。」
鼻涕说明有受寒,黄白鼻涕可以认为,不仅有受寒,也有津液不足的郁热,太阳和少阳都有。
「咳嗽听不到明显痰音,觉得咳不够顺畅,有点费劲。」
没有明显痰音,但是很费劲,其实这个咳嗽可能是比较深的咳嗽。
咳嗽费劲有两种情况就是,气不足,津液不足,这个咳嗽的动作完成的比较费劲。还有一种情况就是有东西堵起来了,可能是痰。
不管怎么样,这里都说明了有身体的不足,那就是虚寒。
「有眼屎,起床后眼屎明显。」
有眼屎,说明在上焦出现了气血的阻滞,归为少阳。
「整体舌质偏淡红,舌尖红」
舌质整体的偏淡红,说明整体不热。舌尖红,表示局部是有热的。舌头中间的沟很明显,这个是中焦气不足的表现,提示有虚证。
整个看下来,不仅有受寒,还有一点热
这个案例中,不仅有流鼻涕、咳嗽等太阳的表证,还有黄鼻涕、眼屎等津液不足的上焦热证,同时还兼有体质上的虚寒。
六纲辨证:太阳太阴,兼一点少阳
处理思路上,如果单纯用处理表证的葱白淡豆豉和感清,偏里的问题就照顾不到;而如果用清热力度比较大的药,又会加重在里的虚寒。所以,用药上既要处理表邪,疏通上焦的阻滞,稍微清一点热,还要照顾到虚寒的中焦。具体的用药方案大家可以在留言区讨论。
讨论
1. 这个案例中有阳明吗?
阳明我们通常分为有积和没有积两类。有积的大家好区分,但是往往没有积的大家就有点弄不懂。那其实除了有积没积两种之外,还可以看看有没有明显的津液不足,比如口干口渴,烦躁,发热出汗多,喝水多,小便黄、大便干或者热,肛门热,往往舌头是整个都有点红。也就是说,可以很明显感觉到津液不足,身体的水分很缺乏,热象很明显。从这个角度,案例其实并不明显。所以不考虑有阳明证。
2. 太阴的问题重,又有热,不能清热应该怎么办?
有时候的热,是因为某个地方卡住了,我们去管那个气机就可以了,气机顺了,自然就没热了。
有时候阳明太阴同时出现,根本的问题还是太阴,都是不足,只是表现不同。有的地方表现为寒,有的地方表现为热。用药的时候的方向就可以用和法这个方向的药物。
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