4岁宝宝发烧2天感冒咳嗽肚子疼 男孩，2岁半轻微发烧

来源：羊爸爸

我们知道感冒五天给我们的一个信息就是，这个孩子的邪气和自身内部的正气已经打了一段时间了，感冒还没好。那这个时候，正气容易出现不足，邪气就有可能到偏里的地方去，比如有咽喉啊，有的是眼睛啊，如果邪气再往里面走，就是咳嗽啊，腹泻啊，腰背，腿疼，之类的。

我们看到案例中的孩子眼屎多，鼻涕有点黄了，其实这就是津液逐渐在亏损时候出现的状态，是入里化热，是郁了热。那处理这样的感冒的时候，就不能只考虑发汗了，也要照顾里的问题。

来看今天的案例

主诉：男孩，2岁半，轻微发烧、感冒、咳嗽。感冒有5天了。

「大便今天好，黄条香蕉便，比平时都好，不臭。发病这几天大便都比较好。」

大便好，说明这几天中焦是通畅的。

「喜欢凉，睡觉一直不盖被子。」

小孩子睡觉不爱盖被子，可以认为是正常的。

「小便正常。拉了好几次，不黄。最近1~2周半夜有夜尿，不用尿布有几个月了。」

之前没有夜尿，最近出现了夜尿的情况，这个是不正常的。不黄，没味道，偏向于寒证。夜尿跟中焦有关，也可能与下焦有关，当它出现了异常时，我们就可以知道，这个生病不仅是在表、在上焦的问题了。

「胃口可以，基本是粥和馒头，这几天特别喜欢吃馒头，不吃米饭，有吃素菜。没吃水果。」

饮食看上去是比较正常的。胃口可以，说明生病期间脾胃的气血没有受到太大影响。

「入睡一般都比较难，经常讲故事比较久。3个月前每晚都醒一次，自从戒睡前奶后，睡眠质量好了。睡觉眼皮经常不能完全闭合，发病这几天睡得都可以，昨晚喝了一次感清，上半夜都在咳。」

长期入睡困难的孩子肯定是有虚寒的，胃不和卧不安，消化代谢能力会弱一些。

睡觉露睛，意思是身体的气血能量不够用，我们知道阖是需要能量的，闭眼睛就是一种阖，它的能量不足以关上眼睛。就像特别旧的出租车的门，即使关上了，也咣里咣当的，开得快了还会觉得漏风。这是一个虚证。

「会自己出汗，正常。昨天白天有段时间感觉会自主出汗调节体温，发烧好像会自己退烧。」

会自己出汗，说明体表毛孔是通畅的。

「喝水和平时差不多，会自己喝水。温水多。」

是正常的。

「昨天午睡后，有点发呆，温度有点上升，38.5度左右，后来自行调节温度又恢复正常了。除了发呆那段时间，其他时间精神都很好。」

发呆其实是另外一种睡眠的形式，也是阖的方法，证明没有睡够，之前的睡眠质量不足，深度不够。如果要辨证，属于虚寒那类。

「没有口臭，黄白鼻涕，比较稠。」

鼻涕说明有受寒，黄白鼻涕可以认为，不仅有受寒，也有津液不足的郁热，太阳和少阳都有。

「咳嗽听不到明显痰音，觉得咳不够顺畅，有点费劲。」

没有明显痰音，但是很费劲，其实这个咳嗽可能是比较深的咳嗽。

咳嗽费劲有两种情况就是，气不足，津液不足，这个咳嗽的动作完成的比较费劲。还有一种情况就是有东西堵起来了，可能是痰。

不管怎么样，这里都说明了有身体的不足，那就是虚寒。

「有眼屎，起床后眼屎明显。」

有眼屎，说明在上焦出现了气血的阻滞，归为少阳。

「整体舌质偏淡红，舌尖红」

舌质整体的偏淡红，说明整体不热。舌尖红，表示局部是有热的。舌头中间的沟很明显，这个是中焦气不足的表现，提示有虚证。

整个看下来，不仅有受寒，还有一点热

这个案例中，不仅有流鼻涕、咳嗽等太阳的表证，还有黄鼻涕、眼屎等津液不足的上焦热证，同时还兼有体质上的虚寒。

六纲辨证：太阳太阴，兼一点少阳

处理思路上，如果单纯用处理表证的葱白淡豆豉和感清，偏里的问题就照顾不到；而如果用清热力度比较大的药，又会加重在里的虚寒。所以，用药上既要处理表邪，疏通上焦的阻滞，稍微清一点热，还要照顾到虚寒的中焦。具体的用药方案大家可以在留言区讨论。

讨论

1. 这个案例中有阳明吗？

阳明我们通常分为有积和没有积两类。有积的大家好区分，但是往往没有积的大家就有点弄不懂。那其实除了有积没积两种之外，还可以看看有没有明显的津液不足，比如口干口渴，烦躁，发热出汗多，喝水多，小便黄、大便干或者热，肛门热，往往舌头是整个都有点红。也就是说，可以很明显感觉到津液不足，身体的水分很缺乏，热象很明显。从这个角度，案例其实并不明显。所以不考虑有阳明证。

2. 太阴的问题重，又有热，不能清热应该怎么办？

有时候的热，是因为某个地方卡住了，我们去管那个气机就可以了，气机顺了，自然就没热了。

有时候阳明太阴同时出现，根本的问题还是太阴，都是不足，只是表现不同。有的地方表现为寒，有的地方表现为热。用药的时候的方向就可以用和法这个方向的药物。