儿童抽动障碍的调养方法 儿童抽动障碍辨证论治

抽动障碍，是一种于儿童和青少年时期起病，主要表现为快速、不自主、无目的的一个或多个部位肌肉运动性抽动或发声性抽动，可伴有注意缺陷多动障碍、强迫性动作或思维，以及其他行为症状的神经精神障碍性疾病。本病起病于18岁以前，学龄儿童患病率最高，常以频繁眨眼为首发症状，早期可自行缓解，抽动常因感染、精神紧张等因素加重或复发。

本病以肌肉抽动及喉中发出怪声或口出秽语为主要临床表现，属“肝风证”“慢惊风”“抽搐”“瘛疯”等范畴。

【病因病机】

病因多与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受风邪、疾病影响、情志失调等因素有关。多由五志过极，风痰内蕴而引发。

病位主要在肝，与心肺脾肾相关。肝体阴而用阳，喜条达而主疏泄，为风木之脏，主藏血、藏魂，其声为呼，其变动为握，开窍于目，故不自主动作，如挤眼、噘嘴、皱眉、摇头、仰颈、耸肩以及怪声秽语等，均与肝风妄动有关。

一、气郁化火

肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，则见挤眉眨眼、张口噘嘴、摇头耸肩；气郁化火，耗伤阴精，肝血不足，筋脉失养，虚风内动，故伸头缩脑、肢体颤动。

二、脾虚肝亢

脾主肌肉四肢，主意主思，开窍于口，小儿“脾常不足”，饮食失节，恣嗜寒凉，常吃零食，或患病用药，损伤脾胃，脾气虚弱，木乘脾土，脾虚肝亢，可见口努嘴张、挺胸鼓肚、四肢抽动；脾虚痰滞，气道不利，故有痰鸣怪声；意舍不藏则心神不宁、注意力不集中。

三、肺失宣肃

小儿“肺常不足”，肺为五脏之华盖，外邪从皮毛或口鼻而入，首犯于肺，肺经有病，不能正常克制肝木，致肝常有余，肝气亢盛；肝木乘土，致脾虚肝亢，土虚木摇；“肝从左而主升，肺从右而主降”，肺与肝在五行中相克，在气机升降中相互制约、相互协调。肺失宣肃，气机失调，肝气亢逆，则出现吸鼻、清嗓、干咳、眨眼等症状。

四、脾虚痰聚

禀赋不足，饮食偏嗜，或病后失养，损伤脾胃，脾失健运，水湿潴留，聚液成痰，痰气互结，壅塞胸中，蒙蔽心神，则胸闷易怒、脾气乖戾、喉发怪声；脾虚肝旺，木亢生风，则见噘嘴、咧嘴、摇头、四肢及腹肌抽动；若痰郁化火，痰火上扰心神，则发秽语粗言。

五、肝肾不足

小儿“肾常虚”，先天禀赋不足，或后天失养，致肾之精气不足。肾主藏精，为人体元阴元阳之所聚；肝主藏血，体阴而用阳；精血同源，肾精气不足，不能涵养肝木，肝气亢逆，筋失濡润，而发肢体抽动。

六、阴虚风动

素体真阴不足，或热病伤阴，或肝病及肾，肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故肢搐头摇，抽动无力。阴虚则火旺，木火刑金，肺阴受损，金鸣异常，故吼发异声；阴血不足，心失所养，心神不宁，则秽语不断。

病位责之于五脏，主要在肝，病性有虚有实，病初多实，迁延日久不愈易转为虛证，病理演变以风痰鼓动为主。

【诊断】

一、临床表现

突然、短暂、重复、刻板的一组或两组肌肉抽动发作。表现为眨眼、挤眉、龇牙、做怪相、耸肩、转颈、点头、躯体扭动、手臂摇动或踢脚、下肢抽动，干咳声、吼叫声、吭吭声、随地吐痰、发音时重音不当、不自主秽语，情绪紧张时加剧，精神集中时减少，睡眠时消失。在一个时期以某一组肌肉抽动为主，表现为同一症状，但在另一时期又表现为另一组肌肉的抽动，即症状的变化性。

二、诊断要点

1、一种或多种运动性和（或）发声性抽动；表现为突然、快速、反复、非节律、刻板的动作或发声。

2、抽动1天发作多次；每天发作或有间歇。

3、上述症状引起明显的不安，影响社交、就业和其他重要领域的活动。

4、18岁以前起病。

5、抽动症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈症或病毒性脑炎）所致。

三、临床分类

1、短暂性抽动障碍为一种或多种运动性和（或）发声性抽动；持续至少4周，但不超过12个月；不符合慢性运动、发声抽动障碍或Tourette综合征的诊断标准。

2、慢性抽动障碍为一种或多种运动性抽动或发声性抽动，病程中不同时出现；病程超过1年，但其无抽动歇期不超过3个月；有上述抽动或发声，但不符合Tourette综合征。

3、多发性抽动症或Tourette综合征病程中具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，然而不一定在同一时间出现；抽动可每天发作多次（通常为阵发性）或间歇发作；病程超过1年，但其无抽动的间歇期连续不超过3个月。

4、其他尚未界定的抽动障碍，包括不符合上述诊断指标的柚动障碍，发病持续不足4周或18岁以后起病。

【临证思路】

一、病机辨识

1、心肝火旺，阳亢风动

抽动有力，或声音高亢，多动难静，烦躁易怒，头晕头痛，面红目赤，便干尿赤，舌红，苔白或黄，脉弦有力或滑数。

2、脾气不足，肝亢风动

精神倦怠，伴有面色萎黄，食欲不振，夜卧不安，大便溏薄或干结，小便清长，舌淡，苔薄白或腻，脉弱或弦细。

3、外邪袭表，肺失宣肃

风火夹痰阻滞咽喉，咽喉不利出现喉中发吭、干咳清嗓、咽痒、咽峡红赤等。

4、脾气虚弱，湿聚成痰

痰阻气滞，蒙蔽清窍，则可见胸闷作咳，喉中声响或喉中痰鸣，或有秽语，或频吐痰涎，兼见面黄体瘦、精神不振、脾气乖戾等，舌质淡，苔白或腻，脉沉滑或沉缓。痰阻气滞，结于咽喉，则自觉咽部异物，咳嗽清嗓，或吸气发吭，或胸闷不适。

5、肝肾不足，阴虚风动

五心烦热，睡眠不宁，头晕耳鸣，多动少静，两颧潮红，手足心热，尿频或遗尿，盗汗，舌偏红或淡红，苔薄或少苔，偏干少津，脉细数。

二、症状识辨

1、运动性抽动

眨眼、吸鼻、皱鼻、噘嘴、咧嘴、摇头，抽动部位多以头面部为主，常伴鼻塞不通、流涕、喷嚏、自觉咽痒，或咽峡红赤，眼睛发痒或常揉眼睛，常因感冒加重或反复，有过敏性鼻炎、哮喘或反复呼吸道感染病史，舌质偏红，或舌边尖红，苔薄黄或薄白，脉浮，为风邪犯肺。

头面、肢体、躯干抽动有力，伴声音高亢，多动难静，烦躁易怒，头晕头痛，面红目赤，口唇红，手足心热，溲黄便干，舌红，苔白或黄，脉弦有力或滑数，患儿体质多壮实，表现为阳热亢盛之象，为肝亢风动。

伴喉中痰鸣，喉中发声或秽语，烦躁口渴，多动多语，睡眠不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄厚或黄白厚腻，脉弦滑或滑数，为痰热动风。

辨证以肢体抽动多伴发声抽动、喉中有痰、苔黄或黄白厚、表现为阳热实证兼夹痰邪为要点。

精神倦怠，面色无华或萎黄，或面部有白斑，指甲有白点儿，爪甲无华或凸凹不平，食欲不振，夜卧不安，大便溏薄或干结，小便清长，舌淡，苔薄白或腻，脉弱或弦细，为脾虚肝亢。

此证患儿体瘦，或胖而不实，常伴注意力不集中，多有微量元素缺乏，偏食或挑食，或常吃零食。若伴易分心走神，自汗出，或心慌头晕，胸闷气短，或言语迟缓，或智力低下，多属心脾亏虚。

脾虚证兼见喉中有痰，发声秽语，或体质虚胖等，属脾虚痰聚。

头晕耳鸣，多动少静，两颧潮红，唇红赤偏干，手足心热，尿频或遗尿，盗汗，舌偏红或淡红，苔薄或少苔，偏干少津，脉细数，为肝肾精气不足、阳亢风动。

此证常伴注意缺陷多动症，也多见于先天禀赋不足、出生前后有脑损伤病史的患儿。

辨证时除抽动症状外，以面红唇赤、舌稍偏红、苔少、舌偏干少津、脉细数等为要点。

抽动日久不愈，或有产伤、外伤史，或有头痛，面色暗，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或腹部青筋外露，舌质偏紫或有瘀斑，为瘀血内阻。舌质暗淡，为气虚血瘀或痰浊阻滞、血液瘀滞。

五心烦热，躁动不安，睡眠不宁，大便干结，舌质红绛，舌苔少或光剥，为阴虚火旺。

此证应为温热之邪伤及阴液，见于温热病之后，故而在抽动症中并不多见。

2、发声性抽动

干咳、清嗓、自觉咽痒，伴鼻寒不通，或常有鼻痂，或咽峡红赤，常因感冒等呼吸道感染而加重或反复，为风邪犯肺、肺失宣肃。

喉中发出怪异之声，清嗓、吭吭，或口出秽语等，胸闷作咳，喉中痰鸣，纳少厌食，舌质淡，苔白腻或滑，脉沉滑或沉缓为脾虚痰聚。

口出秽语，声响有力，面红目赤，大便秘结，小便短赤，或喉中痰鸣，舌质红，苔黄，脉弦数，为气郁化火、肝亢风动或痰热动风。

喉中有痰，时发怪声，经久不愈，性情急躁，难于静坐，健忘失眠，形体瘦弱或虚胖，为脾虚肝旺。

伴咽峡红赤，喉核肿大，唇红舌红，多属肺胃有热。

自觉喉中有痰，吐之不出，吞之不下，伴胸闷作咳、抑郁不乐、舌淡苔白等，属肝气郁结、痰浊阻滞。

自觉咽干不适，咽腔红，舌红唇红，苔薄少，为肺阴津不足或肺肾阴虚。

咽峡暗红，或较多结节，属痰瘀互结于咽喉。

三、治法与处方原则

平肝息风为基本治法。根据疾病的不同阶段和不同证候，分清正虚与邪实关系，辨证论治。肝亢镇肝息风；火盛清热泻火；风盛息风止痉；痰盛化痰息风；脾虚健脾益气；阴虚滋阴潜阳；肾虚补肾填髓；病延日久，气血不足或兼有瘀滞，加用养血活血。除辨证用药外，还要结合抽动的部位等，选择有针对性的药物进行治疗。

本病来渐去缓，易反复，临床需较长时间药物治疗，因此树立信心、坚持治疗、养成良好的生活习惯是治疗关键。

此外，可配合针灸、推拿、耳穴贴压、感觉统合训练、心理治疗等提高疗效。

四、用药式

外感内伤均可致肝风内动；虚证实证皆要平肝息风。平肝，用钩藤、天麻、白蒺藜、白芍、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、代赭石、石决明、紫贝齿、决明子；息风，用全蝎、蜈蚣、白僵蚕、蝉蜕、地龙、羚羊角。

肝气郁结、肝失条达，治当疏肝理气解郁。疏肝，用柴胡、枳壳、香附、川芎、郁金、白芍、青皮、橘核；理气，用川楝子、佛手、香橼、青木香、玫瑰花、绿萼梅等。

抽动频繁有力、烦躁易怒、面红目赤、便干溲黄、舌红苔黄，为火热亢盛，治当清热泻火。清热，用生石膏、知母、桑叶、菊花、寒水石、竹叶、天花粉；泻火，用黄连、黄芩、栀子、夏枯草、密蒙花、青葙子、谷精草。

脾气虚弱、肝亢风动，治当健脾平肝。健脾，用党参、太子参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草、大枣、苍术、薏苡仁、白扁豆、山药；平肝，用钩藤、天麻、白蒺藜、白芍、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、代赭石、石决明、紫贝齿、决明子。

外邪袭表、肺失宣肃，治当宣肺解表。宣肺，用辛夷、苍耳子、薄荷、白芷、蝉蜕、桑叶、细辛；解表，用麻黄、桂枝、紫苏、防风、荆芥、羌活。

脾虚失运、聚湿为痰，治当健脾化痰。健脾，用党参、太子参、白术、茯苓、炙草、大枣、苍术、薏苡仁、白扁豆、山药；化痰，用陈皮、半夏、茯苓、制白附子、白僵蚕、旋覆花、青礞石、胆南星、天竺黄、竹茹、瓜蒌、桔梗、黄芩。

肾阴不足、阴虚风动，治当滋阴息风。滋阴，用熟地黄、山萸肉、鳖甲、龟甲、山药、枸杞子、黄精、何首乌、鹿角胶、麦冬、沙参、五味子、玄参、生地黄、知母、黄柏、女贞子；息风，用全蝎、蜈蚣、白僵蚕、蝉蜕、地龙、羚羊角、钩藤、天麻。

心血不足、肢体抽动、心神不安、注意力不集中、夜寐不安，治当养心安神。养心；用人参、黄芪、党参、太子参、远志、龙眼肉、灵芝、红景天；安神，用酸枣仁、合欢皮、茯神、浮小麦、何首乌、柏子仁、石菖蒲。

脾虚化源不足，气血生化无源而致气血虚弱，血不养筋则血虚风动，治以补血活血。补血，用当归、熟地黄、何首乌、白芍、阿胶、龙眼肉；活血，用丹参、川芎、白芍、生地黄、桃仁、红花、鸡血藤、牛膝等。

【证治条辨】

1、肝阳上亢，肝风内动

【症见】摇头、耸肩、挤眉眨眼、厥嘴、踢腿等运动性抽动，或伴发声、秽语，抽动频繁有力，声音高亢，多动难静，烦躁易怒，头晕头痛，面红目赤，舌红，苔白或薄黄，脉弦有力或滑数。

【治则】平肝泻火，息风止痉。

【方剂】天麻钩藤饮合千金龙胆汤加减。

【药物】天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、龙胆草、菊花、桑叶、茯神、白芍、甘草。

【加减】肝气郁滞，加柴胡、枳壳；头痛、头晕，加川芎、葛根；头部抽动，加葛根、蔓荆子；肢体抽动明显，加鸡血藤、木瓜、伸筋草、全蝎、蜈蚣；口角抽动，加黄连、白附子；眨眼明显，加夏枯草、木贼、白蒺藜、僵蚕；大便干结，加大黄、决明子；多动难静，加生龙骨、珍珠母；异常发声，可加蝉衣、僵蚕、玄参、板蓝根。

2、气郁化火，肝风内动

【症见】烦躁易怒，或情绪抑郁、闷闷不乐，时有叹息或胸胁胀痛不适，挤眉弄眼，摇头耸肩，张口噘嘴，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，面红目赤，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。

【治则】疏肝清热，息风止痉。

【方剂】清肝达郁汤合丹栀逍遥散加减。

【药物】栀子、菊花、牡丹皮、柴胡、薄荷、白芍、当归、钩藤、蝉蜕、琥珀、石决明、茯苓、甘草。

【加减】喜怒不定、喉中有痰，加浙贝母、天竺黄、胆南星；肝火亢盛、烦躁目赤，加龙胆草、谷精草、夏枯草；大便干结，加槟榔、生大黄；外感风热，目赤、眨眼重，加板蓝根、夏枯草、赤芍；肢体抽动，加木瓜、伸筋草。

3、痰热壅盛，肝风内动

【症见】摇头、耸肩、眨眼、甩肩、踢腿等异常动作，或伴喉中发吭、怪叫、秽语频发，喉中痰鸣，烦躁口渴，睡眠不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄或厚腻，脉弦滑或滑数。

【治则】清热化痰，平肝息风。

【方剂】黄连温胆汤加减。

【药物】半夏、陈皮、茯苓、黄芩、黄连、栀子、枳实、竹茹、石菖蒲、钩藤。

【加减】痰火较重、便秘难解，加大黄、芒硝；痰浊壅盛，加白附子、青礞石；肝风明显、抽动较重，加天麻、白芍、全蝎；喉部异常发声，加桔梗、青果、蝉蜕、白僵蚕；秽语频发，加郁金、胆南星、白僵蚕。

4、风邪犯肺，引动肝风

【症见】眨眼、搐鼻、清嗓、噘嘴、摇头、干咳等头面、咽喉部抽动症状，鼻塞不通，流涕喷嚏，自觉咽痒，咽峡红赤，眼睛发痒或常揉眼睛，常因感冒而加重或反复，常有哮喘或反复呼吸道感染病史，舌质偏红或舌边尖红，苔薄黄或薄白，脉浮。

【治则】宣肺解表，平肝息风。

【方剂】息风静宁汤加减。

【药物】辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、桑叶、菊花、蝉衣、僵蚕、葛根、钩藤、白芍、甘草。

【加减】咽赤明显，加连翘、薄荷；流涕、喷嚏，加白芷、荆芥；喉中有痰，加半夏、桔梗；肢体抽动明显，加全蝎、蜈松；眨眼明显，加石决明、夏枯草；病延日久，加川芎、赤芍、红花、丹参、鸡血藤。

5、脾虚肝亢，虚风内动

【症见】眨眼、皱眉、耸鼻、噘嘴、腹部抽动，或伴喉中吭坑、秽语，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，夜卧不安，大便溏薄或干结，小便清长，舌淡，苔薄白或腻，脉弱或弦细。

【治则】扶土抑木，息风定痉。

【方剂】归脾汤合四逆散加减。

【药物】太子参、炒白术、当归、茯苓、远志、龙眼肉、酸枣仁、柴胡、炒白芍、枳壳、炙甘草。

【加减】抽动频数，加葛根、天麻；肝气旺，加钩藤、生龙骨；食欲不振，加焦麦芽、焦山楂、焦神曲、鸡内金；睡眠不安，加珍珠母、生石决明；兼心气虚，合用甘麦大枣汤；肝郁气滞，加柴胡、薄荷；痰阻气滞、经气不通、项背强直不适，加葛根、鸡血藤、伸筋草；痰阻气滞、血脉瘀阻，加丹参、红花、地龙；冲动任性、性情执拗，加黄芩、栀子、夏枯草。

6、脾虚痰聚，虚风内动

【症见】面黄体瘦，精神不振，脾气乖戾，胸闷作咳，喉中声响，眨眼皱眉，咧嘴，四肢或腹肌抽动，秽语，纳差食少，舌质淡，苔白或腻，脉沉滑或沉缓。

【治则】健脾柔肝，行气化痰。

【方剂】十味温胆汤加减。

【药物】党参、茯苓、法半夏、陈皮、枳实、远志、酸枣仁、石决明、钩藤、白芍、甘草。

【加减】有痰热，加黄连、瓜蒌、制胆南星；秽语妄言、性倩易怒，加石菖蒲、郁金、香附、胆南星；痰火扰心喊叫，加青礞石、黄芩、磁石；纳少厌食，加砂仁、神曲、炒麦芽。

7、肝肾不足，阳亢风动

【症见】挤眉弄眼，耸肩摇头，肢体抽动，清嗓，头晕耳鸣，多动少静，两觀潮红，手足心热，尿频或遗尿，盗汗，舌偏红或淡红，苔薄或少，苔偏干少津，脉细数。

【治则】补肾填精，柔肝息风。

【方剂】六味地黄丸加减。

【药物】熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、龙骨、牡蛎、龟甲、白芍、甘草。

【加减】夜眠不安，加琥珀、珍珠母；急躁易怒，加夏枯草、柴胡；抽动明显，加鸡血藤、伸筋草、川芎、丹参；阳亢火旺，加知母、黄柏、夏枯草；兼肾气虚，加补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、怀牛膝等。

8、肝肾阴虚，虚风内动

【症见】形体消瘦，两颧潮红，性情急躁，口出秽语，摇头耸肩，挤眉眨眼，肢体震颤，睡眠不宁，五心烦热，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。

【治则】滋阴潜阳，柔肝息风。

【方剂】大定风珠加减。

【药物】龟甲、鳖甲、生牡蛎、生地黄、阿胶、鸡子黄、麦冬、火麻仁、白芍、甘草。

【加减】血虚失养，加何首乌、沙苑子、当归；心神不宁、惊悸不安，加茯神、酸枣仁、钩藤；肺阴受损、金鸣异常、喉发异声，加桑白皮、地骨皮、玄参、麦冬、天花粉、桔梗；肢体抽动明显，加地龙、乌梢蛇。

9、食积化火，引动肝风

【症见】面红耳赤，暖腐吞酸，口臭，纳呆，皱眉眨眼，张口吐舌，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异常秽语，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数有力。

【治则】消食化火，祛痰息风。

【方剂】消食散加减。

【药物】川厚朴、云茯苓、神曲、炒谷芽、炒麦芽、生山楂、莱菔子、柴胡、栀子、牡丹皮。

【加减】若眨眼较甚，加白蒺藜、谷精草、夏枯草、薄荷；大便秘结，加枳实、生大黄。

10、痰湿阻窍，肝亢风动

【症见】肢体不自主抽动，眨眼，口角抽动，喉中有痰，体型偏胖，喜食肥甘厚味，面色无华，喜卧恶动，性格沉闷易怒，舌质淡，舌苔腻滑，脉弦滑。

【治则】健脾化痰，镇肝息风。

【方剂】二陈汤加减。

【药物】半夏、茯苓、陈皮、生姜、大枣、枳实、制白附子、白僵蚕、天麻、防风、钩藤。

【加减】痰阻气滞、血脉瘀阻，加川芎、丹参、红花、地龙；冲动任性、性情执拗，加柴胡、黄芩、栀子、当归、炒白芍、夏枯草；痰阻气滞、经气不通、项背强直不适，加葛根、鸡血藤、伸筋草；抽动重，加用全蝎、蜈蚣；兼有积滞，加山楂、神曲、炒麦芽。

11、肺肾阴虚，虚风内动

【症见】鼻咽干燥不适，咽喉燥痛，清嗓声，吭吭声，常有鼻部小幅度不自主抽动，手足心热，骨蒸盗汗，舌质嫩红，少苔，脉沉细。

【治则】滋养肺肾，息风止痉。

【方剂】百合固金汤加减。

【药物】百合、熟地黄、白芍、赤芍、麦冬、黄芩、玄参、桔梗、甘草、僵蚕。

【加减】眨眼明显，加谷精草、决明子、菊花；吸鼻明显，加辛夷、苍耳子、白芷；夜眠不安，加远志、龙骨、珍珠母。

12、肺胃热盛，引动肝风

【症见】眨眼，吸鼻，耸肩，扭头，肢体抽动频繁，喉中有异声秽语，烦躁口渴，面赤唇干，咽红，或胸膈烦热，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

【治则】清热泻火通便。

【方剂】凉膈散加减。

【药物】连翘、黄芩、生栀子、芒硝、大黄、薄荷、赤芍、天麻、僵蚕、甘草。

【加减】喉中异声、唇干、欲饮水，加生地黄、麦冬；咽喉部红肿或疼痛，加玄参、山豆根、射干、青果。

13、心脾两虚，虚风内动

【症见】眨眼频频，抽鼻歪嘴，耸肩扭头，抽动不宁，喉中吭吭作响，精神倦怠，面色无华，汗出较多，注意力不集中，记忆力差，睡眠纳食欠佳，舌质淡，苔薄白，脉无力或沉细。

【治则】补益心脾。【方剂】归脾汤加减。

【药物】黄芪、党参、茯苓、当归、白芍、白术、远志、酸枣仁、石菖蒲、煅龙骨、煅牡蛎、天麻、钩藤。

【加减】喉中有痰，加制半夏、旋覆花、白僵蚕；汗出较多、心神不宁，合用甘麦大枣汤。

14、心肝阴虚，虚风内动

【症见】言语失聪，眨眼、口努嘴、摇头、扭颈、喉中出声等抽动症状，伴有性情执拗，冲动任性，心烦易怒，易惊，深思涣散，恍惚喜忘，夜寐不安，或入寐多梦，甚或夜惊，五心烦热，舌红，苔少，脉细数。

【治则】养心柔肝，息风止痉。

【方剂】天王补心丹合甘麦大枣汤加减。

【药物】生地黄、人参、天冬、麦冬、丹参、当归、党参、茯苓、石菖蒲、远志、五味子、酸枣仁、柏子仁、桔梗、浮小麦、大枣。

【加减】喉中发声，加蝉蜕、僵蚕、姜半夏；眨眼明显，加菊花、决明子。

15、心肝火旺，肝风内动

【症见】抽动频数有力，烦躁易怒，性情急躁，多动难静，妄言多语，失眠多梦或梦语夜游，头晕头痛，或肋下胀满，目赤咽红，口渴，或大便干结、小便短赤，舌红，苔白或黄，脉弦数或洪大。

【治则】清心平肝。

【方剂】泻青丸合天麻钩藤饮加减。

【药物】柴胡、石决明、代赭石、珍珠母、钩藤、天麻、全蝎、龙胆草、黄连、石菖蒲、栀子、郁金、夜交藤。

【加减】肢体抽动为主，加木瓜、伸筋草；夜卧不安、烦躁不宁，加茯神、酸枣仁、蝉蜕、莲子心。

16、瘀血阻窍，引动肝风

【症见】抽动日久不愈，或有头痛，或智力低下，注意力不集中，心神不安，睡眠多梦，或有面暗，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或腹部青筋外露，舌质偏紫暗或有瘀斑，脉滞涩。多有产伤、外伤史。

【治则】活血祛瘀，平肝息风。

【方剂】通窍活血汤加减。

【药物】当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、郁金、地龙、僵蚕、天麻、钩藤等。

【加减】兼有痰邪、痰瘀阻窍，加半夏、胆南星、橘红、枳实、人参、茯苓、石菖蒲、竹茹；肢体抽动明显，加全蝎、蜈蚣、炒白芍、甘草；睡眠不安，加石菖蒲、郁金、远志、生龙骨。