心肌肥厚是什么病的前兆？体检说心肌肥厚是怎么回事

你知道什么是左心室肥厚吗？顾名思义是指左心室室壁增厚。心室肥厚不是指单纯的某种疾病，往往代表了心脏病的先兆。

高血压是常见的致左心室肥厚的疾病。由于长期的心脏负荷增加，从超声来看，我们可以直观地观察到左室壁的增厚、左房及左室的增大。

然而导致左心室肥厚的疾病有很多：如糖尿病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下隔膜、肥厚型心肌病等。甚至某些规律高强度运动的人心脏也会出现心肌肥厚的现象。

不同疾病所致心肌肥厚，其治疗与预后可能完全不同。今天我们就来谈谈左心室肥厚的超声鉴别。

强化运动所致心肌肥厚

一般来说，规律运动、训练者的心室壁肥厚程度较轻（＜15mm），左心室腔相应的内径增大，心肺功能好，通常不合并左心房增大，也无严重的心脏舒张、收缩功能障碍。最重要的是这类人群无肥厚型心肌病的致病基因。

高血压所致的心肌肥厚

该类患者有高血压病史，通常室间隔与左室后壁呈对称性增厚，且厚度一般＜15mm。心肌的回声一般呈较均匀的低回声。高血压患者常常伴随左心房、左心室增大。严格控制血压6-12月后左心室心肌肥厚可减轻或消退。

主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下隔膜

这类可通过超声观察到主动脉瓣结构有异常，如瓣叶数目、瓣膜增厚、钙化、连合处融合等。当出现左室肥厚时，主动脉瓣开放明显受限，狭窄程度一般在中、重度以上。且室间隔与左室后壁多为对称性增厚。

某些内分泌疾病与药物所致心室肥厚

内分泌相关疾病如肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、糖尿病患者也可以出现心室肥厚。长期使用促代谢合成的类固醇、他克莫司、羟氯喹等可能导致心肌肥厚，但室壁很少＞15mm。治疗相关疾病或停用相关药物后，可能逆转心肌肥厚。

肥厚型心肌病

肥厚型心肌病（HCM）是一类不明原因所致心肌肥厚的疾病，绝大部分为常染色体显性遗传。

肥厚型心肌病超声表现为心脏肥大、心室壁呈非对称性肥厚（90%）、心腔狭小（HCM终末期可表现为左心室扩张，类似于扩张型心肌病）、心室舒张功能异常等。

心室壁增厚较明显，通常＞15mm。有的也表现单纯心尖部心肌肥厚。当合并有左心室中部、左室流出道梗阻时可出现相应部位前向血流加速、压力阶差增大（＞30mmHg）。左室流出道梗阻时可出现收缩期二尖瓣前向运动（SAM征）。诊断肥厚型心肌病时需注意排除其他疾病所致心肌肥厚。

其他遗传疾病所致心肌肥厚

某些遗传性疾病也可致心肌肥厚，如：先天性代谢性疾病（糖原贮积综合征）、线粒体疾病、Friedreich共济失调等。这些疾病所致心脏肥厚的超声改变有的类似于HCM，临床诊断的HCM中5%-10%为这些疾病。也可有心肌回声不均匀、心肌回声增强等超声表现。

通常此类疾病具有遗传倾向，且合并除心脏外其他系统受累的表现。

某些致心肌肥厚的遗传疾病的其他伴随症状

总结

导致心肌肥厚的疾病有很多。当心室壁厚度明显增厚（＞15mm）、非对称性增厚需警惕肥厚型心肌病或某些遗传疾病所致心肌肥厚的可能。

但超声不是诊断这些疾病的金标准，需结合病史、其他检查（心电图、磁共振、基因检测、心内膜心肌活检等）协助诊断。

左心室肥厚诊断流程

来源：钟萍大夫