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今年9月28日是第十个“世界狂犬病日”，主题为：宣教，疫苗接种，消除狂犬病。

什么是狂犬病？

又名恐水症，是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患病。迄今为止，一旦发病，病死率100%。

狂犬病病毒是严格的嗜神经性病毒，无论什麽样的途径感染，狂犬病病毒都会侵犯神经系统，而不侵入血流也没有病毒血症。这是狂犬病毒的最大特征，也是与其他病毒感染的最大区别。狂犬病病毒感染一旦侵入神经系统，就能在神经细胞内大量增殖，并迅速扩散到大脑的各个部位，引起神经细胞功能紊乱和退行性病变。

狂犬病的传染源有哪些呢？

带狂犬病毒的动物是本病的传染源。世界范围，犬是狂犬病病毒主要的自然宿主。在我国狂犬病的主要传染源是病犬，其次为猫、猪、牛、马等家畜。理论上任何哺乳动物都可以感染狂犬病，然后传播疾病到另一个哺乳动物。在发达国家地区由于对流浪狗控制及家养狗的强制免疫，蝙蝠、浣熊、狼、狐狸等野生动物成为主要传染源。

狂犬病如何传播？

病毒主要通过患狂犬病动物咬伤传播，也可由带病毒动物抓伤或其唾液污染已有伤口或黏膜所致，少数可在宰杀、剥皮、切割等过程中被感染。极偶然的情况下也通过移植被感染的角膜、组织和器官而发生。

哪些人易感？

人群普遍易感，兽医与动物饲养员尤其易感。

狂犬病的临床表现有哪些？

潜伏期长短不一，大多在1-3个月内发病，潜伏期可长达10年以上，短则不到一周。潜伏期长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒数量和毒力等因素相关。

被动物咬伤以后，一直到狂犬病病毒通过外周神经组织穿行到脑组织，不会表现出临床症状。

一旦进入脑组织（通常发生在咬伤后1-3个月）狂犬病病毒会引发多种非特异症状：全身不适、疲劳、头痛和全身无力或不舒服。有时在被咬伤的部位感觉不适或有刺痛或瘙痒。

随着感染大脑的发展,更具体的症状是明显的，包括:失眠、焦虑、困惑、轻微或部分瘫痪、幻觉、多涎(增加唾液)，吞咽困难，狂犬病的特征性症状(恐惧水) 。根据临床症状可分两型：麻痹型和狂躁型。

最后病人陷入昏迷，最终死于心脏或肺衰竭。

狂犬病的暴露分级和处理建议

I级：符合以下情况之一者：

1. 接触或喂养动物；

2. 完好的皮肤被舔。

简单说就是有接触未受伤：无需处理，建议清洗皮肤。

II级：符合以下情况之一者：

1. 裸露的皮肤被轻咬；

2. 无出血的轻微抓伤或擦伤。

简单说就是没有出血的咬伤抓伤：处理伤口，按时接种疫苗。

III级：符合以下情况之一者：

1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。

2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。

3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。

简单说就是出血的损伤或者粘膜接触：及时处理伤口，应用被动免疫制剂，按时注射疫苗。

伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理，局部伤口处理越早越好。

伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟，然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

狂犬疫苗免疫保护机理

疫苗是主动免疫制剂，需要机体的免疫系统对其产生良好的应答反应后才能发挥作用。疫苗注射后诱生机体产生抗体需要一定的时间，一般为1～2周才能产生足够的保护性抗体。

由于狂犬病病死率几乎100%，致伤后接种狂犬疫苗无任何禁忌，孕妇也可以接种，目前尚未发现狂犬疫苗对胎儿有致畸致死等作用。

目前有2种免疫程序：4针法、5针法。

狂犬病免疫球蛋白的抗病毒作用

狂犬病免疫球蛋白是一种被动免疫制剂，无需机体应答就能够立即对侵入机体的病毒直接产生中和反应。

狂犬病免疫球蛋白可以在受伤部位直接杀灭刚进入体内的病毒，在最快的时间内阻遏病毒从伤口向神经组织蔓延，这是遏止病毒感染最为有利的时机。

根据2016年版狂犬病预防控制指南，对于曾经接受过疫苗全程接种者再次暴露的处置：首先及时彻底地清理伤口。

◆超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种1剂疫苗；

◆若超过1年以上三年以内再次暴露者，需第0天、第3天和第7天各接种1剂疫苗；

◆若超过3年，需全程进行疫苗接种。