维生素c为什么可以治感冒？维生素C真的可以治感冒吗

*仅供医学专业人士阅读参考

撰文：张光成

近日门诊接诊了一个焦虑的父亲，原因是：医生曾建议他儿子多吃含维生素C的水果，但孩子不太愿意多吃水果。他自己有想法，多喝维生素C泡腾片来代替吃水果，结果是每日2粒，已经连续喝了十天维生素C泡腾片水。

孩子奶奶发现vitC泡腾片减少太多了，怀疑是不是孩子多服了。跟孩子父亲这么一说，父亲顿时急了，怕对身体有什么危害，要求做肝肾功能检查，以求安心。

你知道临床上哪些疾病可以从补充维生素C获益？哪些食物含有最高的维生素C量？维生素C的毒性又有哪些？下面几个问题来测试你的知识。

问题一

众所周知，水果和蔬菜是维生素C的良好来源。以下哪一种维生素C含量最高?

A. 樱桃

B.红甜椒

C.干杏

D.白蘑菇

答案

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正确答案：B

18世纪苏格兰外科医生詹姆斯·林德发现，坏血病（由饮食中维生素C摄入不足引起的疾病）可以用柑橘类水果有效治疗，但这种维生素直到1912年才被发现，21年后才被化学合成，并作为第一种维生素补充剂引入市场。维生素C被称为l -抗坏血酸，由于“脂溶性维生素A”和“水溶性维生素B”这两个术语已经在使用，维生素C这个术语就被创造出来了[1]。

与大多数脊椎动物相反，豚鼠、蝙蝠、雀鸟和灵长类动物，包括人类，由于缺乏一种酶，机体不能合成维生素C，完全依赖于从饮食中摄取维生素C（由此可知豚鼠也成为维生素C相关的实验最好的动物了）。

每天摄入的维生素C大部分来自水果和蔬菜，几乎所有的水果和蔬菜都含有一些维生素C。柑橘类水果是众所周知的维生素C来源，但其他富含维生素C的食物包括：甜椒（尤其是红椒），西蓝花，甘蓝，草莓，沙棘，马铃薯，卷心菜等等，虽然大多数人可以从饮食中获得足够的维生素C，但患有某些疾病的患者可能需要补充维生素C。

长时间烹调，特别是用大量的水煮沸，会导致维生素C浸出到水中，从而显著降低食物中维生素C的含量。即使是焯水也会导致相对大量的维生素C流失。令人惊讶的是，油炸却能保留足量的维生素。然而，用少量的水蒸或煮似乎是保存维生素C更温和的方法。

由于氧化酶的存在，氧化反应在材料内部发生，即使将所有外部因素消除到最低限度，维生素C的损失也会发生，长期保存水果和蔬菜维生素C含量的最温和的方法是深度冷冻[2]。

问题二

以下哪一种被广泛认为是维生素C缺乏的重要风险因素?

A. 哮喘

B. 高血压

C. 甲状腺毒症

D. 乳糖不耐症

答案

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正确答案：C

有维生素C缺乏症风险的人群包括在出生第一年只喝牛奶的婴儿，孕妇，哺乳期妇女，患有小肠疾病的人，如克罗恩病、乳糜泻，以及接受胃手术者。其他导致维生素C缺乏的因素包括：酗酒，某些限制性饮食，吸烟，甲亢，神经性厌食症或其他疾病厌食症，1型糖尿病等等。

虽然哮喘与维生素C缺乏率的增加没有关联，但补充维生素C可能对哮喘患者有益。同样，虽然高血压尚未被确定为维生素C缺乏症的一个重要风险因素，但高剂量的维生素与血压的适度改善有关[2]。

问题三

临床工作中对于普通感冒，医生有时在给予抗病******的同时，建议口服维生素C。如下的叙述哪项更确切？

A. 维生素C可降低普通人群感冒的平均发病率。

B. 维生素C在特殊情况下也不会降低普通感冒的发病率

C. 维生素C缩短普通感冒的病程和减轻了普通感冒严重程度。

D. 维生素C可能对普通感冒没有保护作用。

答案

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正确答案：C

1970年，诺贝尔化学奖得主、诺贝尔和平奖得主莱纳斯·鲍林（Linus Pauling）写了一本关于维生素C和普通感冒的书。他还发表了两篇荟萃分析，这是医学上最早的荟萃分析之一。

后续有许多相关的维生素C与普通感冒的研究，显示出维生素C组的感冒时间较短，严重程度较轻，即维生素C确实对感冒有效。再后来依据相关的实验结果进行分析发现：定期服用维生素C并没有降低普通人群的平均感冒次数，维生素C并不能降低普通人群感冒的平均发病率。

因此，没有理由让普通人为了预防感冒而定期服用维生素C。然而，这一结论并不意味着定期补充维生素C对所有人都无效。有强有力的证据表明，在特殊情况下和/或某些人群中，维生素C可以降低感冒的发病率。

维生素C可能对普通感冒有保护作用：部分研究显示维生素C使复发性感冒的参与者人数减少了百分点数。

鉴于有强有力的证据表明，定期服用维生素C可以缩短和减轻普通感冒的症状，维生素C似乎也可能减轻普通感冒的并发症。

有研究显示维生素C对普通感冒诱发重度和中度哮喘发作的发生率降低。在组胺激发试验中，对非哮喘性普通感冒患者给予维生素C可降低支气管敏感性。

相关的维生素C与普通感冒关系的研究多在1975年以前，自此以后相关研究大幅度减少。这种兴趣的突然丧失可能与1975年发表的三篇非常重要的论文来有关，由于它们的作者和出版杂志，这些论文特别有影响力。

其中两篇论文发表在JAMA（美国医学期刊），第三篇论文发表在American Journal of Medicine。这两本期刊都是非常有影响力的医学期刊，发行量很大。其中两篇论文由Thomas Chalmers撰写，他是一位备受尊敬和有影响力的随机对照试验先驱，第三篇论文由Paul Meier撰写，他是一位极具影响力的统计学家。Chalmers发表了一篇关于维生素C和普通感冒研究的综述。他汇总了7项研究的结果，计算出维生素C只能缩短感冒时间0.11天。

Paul Meier等分析了一些选定的研究，得出结论：没有令人信服的证据表明维生素C对感冒有影响。虽然这三篇论文存在严重的偏见，但当作者声称维生素C已被证明对感冒无效时，它们已被作为营养建议、医学教科书、传染病和营养学的参考文献。

如，美国医学协会一度正式声明：“抗坏血酸是被滥用最广泛的维生素之一。没有可靠的证据表明大剂量的抗坏血酸可以预防感冒或缩短感冒持续时间。”[3]

问题四

维生素C是人体必需的微量营养素，具有多效性。缺乏维生素C会导致免疫力受损，对感染的易感性增高。下列哪项是对维生素C与免疫功能的更准确的说法？

A. 维生素C不能提供皮肤屏障功能完整性和促进伤口愈合。

B. 补充维生素C不能提高白细胞的趋化性。

C. 补充维生素C可保护中性粒细胞的调亡和清除。

D. 维生素C与淋巴细胞的功能没有关系。

答案

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正确答案：C

免疫系统为了保护宿主免受一系列病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫和癌细胞）的侵害。它可分为上皮屏障，以及先天（非特异性）和获得性（特异性）免疫的细胞和体液成分。维生素C在免疫系统的各个方面，特别是免疫细胞功能中起着至关重要的作用。

维生素C缺乏所致坏血病的特点是胶原结构减弱，导致伤口愈合不良，免疫力受损，极易感染肺炎等。

皮肤有许多基本功能，其中最主要的功能是作为抵御外部伤害的屏障，包括病原体。表皮层主要由角质形成细胞组成，而真皮层由分泌胶原纤维的成纤维细胞组成，胶原纤维是真皮的主要成分。皮肤含有毫摩尔浓度的维生素C，表皮中的含量高于真皮层。

维生素C通过两种钠依赖性维生素C转运蛋白（SVCT）异构体1和2活跃地积累到表皮和真皮细胞中，作为稳定胶原三级结构的脯氨酸和赖氨酸羟化酶的辅助因子起作用，增加成纤维细胞中胶原基因的表达。

因此，维生素C在伤口愈合过程中显得尤为重要，它还可以降低促炎介质的表达，增强各种伤口愈合介质的表达，促进成纤维细胞的增殖和迁移，这对组织重塑和伤口愈合至关重要。

中性粒细胞浸润到感染组织中是先天免疫的早期步骤。为了响应病原体或宿主来源的炎症信号，边缘中性粒细胞蜂拥至感染部位。中性粒细胞响应化学刺激的迁移被称为趋化性。

研究发现：维生素C缺乏可能会影响吞噬细胞迁移到感染部位的能力，反复感染的患者白细胞趋化性受损，补充克剂量的维生素C可以恢复白细胞趋化性。

严重感染（脓毒症）的患者表现出吞噬微生物的能力下降和产生活性氧的能力下降。在微生物吞噬和杀伤之后，中性粒细胞经历一个称为细胞凋亡的程序性死亡过程。

这一过程有助于巨噬细胞随后吞噬和清除炎症部位的废中性粒细胞，从而支持炎症的消退和防止过度的组织损伤。严重感染患者的中性粒细胞凋亡减少，延迟的细胞凋亡似乎与疾病严重程度有关，并且被认为与脓毒症患者组织损伤增强有关。

研究显示缺乏维生素C的中性粒细胞在体外不被巨噬细胞吞噬，并在体内持续存在于炎症位点。维生素C可能在中性粒细胞激活后保护氧化敏感的凋亡过程。

与吞噬细胞一样，B淋巴细胞和T淋巴细胞通过转运机制积累高水平的维生素C。维生素C在这些细胞中的作用尚不清楚。研究表明，维生素C可促进淋巴细胞增殖，增强抗体的产生，并可抵抗各种细胞死亡刺激。

此外，维生素C似乎在未成熟T细胞的发育分化和成熟中起重要作用[4]。

问题五

关于维生素C的毒性，哪个是最准确的?

A. 便秘通常与维生素C毒性有关

B. 维生素C毒性引起的组织损伤是遗传性血色素沉着症患者关注的问题

C. 维生素C毒性患者禁忌症：洗胃。

D. 维生素C毒性患者同时摄入铁补充剂必须保守治疗而不是积极治疗。

参考文献：

[1] Martin Doseděl , Eduard Jirkovský , Kateřina Macáková .et al. Vitamin C-Sources, Physiological Role, Kinetics, Deficiency, Use, Toxicity, and Determination.Nutrients. 2021 Feb 13;13(2):615.

[2] Romesh Khardori, MD. Fast Five Quiz: Vitamin C. Medscape, June 24, 2021.

[3] Harri Hemilä . Vitamin C and Infections. Nutrients. 2017 Mar 29;9(4):339.

[4] Anitra C Carr , Silvia Maggini .Vitamin C and Immune Function.Nutrients. 2017 Nov 3;9(11):1211.

责任编辑：向宇

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