过敏性肺炎能自愈么：数说，过敏性肺炎

过 敏 性 肺 炎 (hypersensitivity pneumonitis，HP) 也称为外源性过敏性肺泡炎 (extrinsic allergic alveolitis，EAA)，是易感的个体反复暴露于环境抗原，由Ⅲ型和Ⅳ型变态反应介导的临床表现、严重程度和自然病程各异的一组复杂的临床综合征。

地域差异

因地理、季节和气候因素的影响，不同国家甚至同一国家不同地区 HP 的流行病学数据存在很大差异。农民肺是 HP 的一种典型的类型，多发生在晚冬季节及强降雨和冬季条件恶劣的地区，与使用储存干草饲养牲畜有关。在英国和芬兰的不同地区，农民肺在人群中的患病率为 (10~200)/10 万 ；在法国和美国的不同地区，农民肺在农民中的患病率为 (4~170)/1000 ；在法国东部杜省，农民肺在农民中的患病率随海拔增高而显著增加 。在捷克，农业是 HP 患者最常见的暴露职业，农民肺 ( 饲牛和奶农 ) 所占比例为 69%，其次是麦芽工人肺和机械工人肺 。欧洲常见的 HP 类型是农民肺和鸽子饲养者肺 ；日本各地区均可见鸟饲养者肺，日本的农民肺多见于农业区。

性别差异与年龄特征

日本有关 HP 流行病学研究显示，男性多罹患夏季型 HP、家庭型 HP、异氰酸盐导致的 HP 及农民肺 ；女性多罹患饲鸟者肺。英国职 业 性 过 敏 性 肺 炎 (occupational hypersensitivity pneumonitis，OHP) 发病年龄为 (52±13) 岁，男性患病率是女性的 4 倍。美国新墨西哥州 HP 发病率男女比例为 21∶3，患病率男女比例为 35∶1 ；欧洲西北部 HP 患病率男女比例为46∶20，患病年龄为 (55±14) 岁 ；德国 HP 发病率男女比例为 15∶16，发病年龄为 (50±15) 岁。

临床亚型

HP 类型与病原种类及患者的生活和工作环境密切相关。HP 最常见的抗原是禽类抗原和微生物制剂，暴露者通常诊断为农民肺和饲鸟者肺。农民暴露于发霉干草，农民肺患病率为 1%~19% ；人群暴露于鸟类的羽毛和粪便，饲鸟者肺患病率为6%~20%。HP 易发生在细菌、真菌生长和鸟类饲养环境中，主要暴露是鸟类蛋白和真菌。鸽子和长尾鹦鹉 ( 包括虎皮鹦鹉 ) 是饲鸟者肺最常见的致病鸟类，其他如家禽、雀类、斑鸠、金丝雀等也可以导致 HP。

家庭环境中真菌暴露可引起家庭型 HP ；食品加工厂中暴露于香菇和干香肠的工人患HP 风险增高，可能与潜在抗原混合物及青霉菌暴露有关 。西班牙曾报道过“香肠工肺”病例，共调查了 5 例平均年龄 41 岁的患者，其中 3 例为女性，他们因暴露于干燥的香肠粉尘而患 HP ；热浴盆肺可因在热水浴缸、温泉、治疗水池、淋浴、室内游泳池的温热水雾中接触鸟分枝杆菌而引起，是非结核分枝杆菌所致的 HP 类型 ；吹奏乐器也可能是 HP 的病因，曾有病例报道“长号肺”和”萨克斯肺”。1 例 35 岁男性患者，为专业长号演奏者，其长号中存在白色斑块提示乐器被污染，患者在演奏过程中吸入抗原物质而致病，包括分枝杆菌、镰刀菌属、嗜麦芽寡养单胞菌、埃希菌等 。1 名 48 岁白领工人喜爱吹奏萨克斯，无宠物、鸟类、药物或家中真菌接触史，在萨克斯中发现单格孢属、葡萄孢属、茎点霉属 。

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