猫咪诱导******与呼吸****** 犬猫******概念

******的目的：

简化保定方法；消除手术疼痛；确保动物的生命安全；为手术的顺利完成创造良好的条件。 ******是手术成败的重要因素，有时也是小动物疾病诊疗的重要环节。

目前兽医外科临床较常用******方法可分为两大类：全身******和局部******。

犬猫临床多采用全身******，有时也单独运用或配合应用局部******。

一、******前准备******前准备的主要任务：

是对动物的病情作详尽的了解， 并根据病情、手术的性质、范围和种类，确定******的方式与给药的途径， 估计******期间可能发生的各种变化，作好必要的应变准备， 尽可能减少不良后果。

一、******前准备

（一）病情评估

1.体征：体重、品种、年龄、性别等。

2.体况和习性：呕吐、腹泻、排尿、咳嗽以及运动耐受性和饮水。

3.既往病史：患病史、药物使用情况及过敏、有无******过敏、是否出 现过******并发症。

4.动物饲喂：食物类型、次数及食欲情况。

5.体格检查：脱水状态、营养状况、各项器官感官检查。

6.化验检查：CBC、生化、血气、B超、凝血、DR、心超、bnp等。

一、******前准备

5.1体格检查

黏膜颜色应为粉色 黏膜潮湿/湿润，CRT＜2s

水合良好/正常心率“正常”——结合品种和物种是否存在心杂音？

是否存在节律不齐？外周脉搏质量如何？与心搏是否一致？呼吸做功如何？

是否表现为“呼吸费力”？口腔闭合时，双侧鼻孔是否都能顺利呼气？

所有肺区听诊呼吸音是否都正常？

一、******前准备

5.2.1听诊心音位点

①左侧心尖：二尖瓣 ②左侧心基部：主动脉瓣 ③心基部前方：肺动脉瓣 ④右侧心尖：三尖瓣

注：小型犬和猫基本上只能听到左右侧心音，难以区分心基部或心尖部来源的杂音。一、******前准备

5.2.2心杂音分级表

一、******前准备（二）手术危险性评估

下列增加手术危险疾病

1.心肺血管异常：不宜手术（心肌病、心衰、肺水肿等）

2.肾脏衰竭：避免使用肾功代谢药物。

3.肝脏疾病：常影响药物代谢、血液凝固、伤口愈合。

4.内分泌疾病：肾上腺功能亢进、肾上腺功能减退、糖尿病等。

5.肥胖：脂肪积聚液化、影响创口愈合、感染率高。

一、******前准备（三） 动物的准备

择期手术的动物应提前一天住进医院， 以便对动物作进一步的观察和了解， 也有利于动物适应医院的环境。******前， 动物禁食水6小时， 胃肠手术应禁食24小时。 ******前禁饮4小时。对于病情严重者， 不能急于******与手术，应住院治疗，待病情缓和，机体状态处于良好状态时进行手术。 特别对于休克病例，更应引起注意， 如出现休克， 虽经救治，但仍无好转者， 严禁******和手术。

一、******前准备（四）******前器械和药品的准备：

为防止******期间发生意外事故， ******前应对器械和药品进行仔细检查。对可能出现的问题，应全面考虑，慎重对待，作好抢救器械和药品的准备。作到有备无患。

一、******前准备（五）******前用药

******前用药指的是在******前给予镇静、镇痛或抗焦虑类药品辅助******。

使用******前用药可以达到以下目的：

①使动物安静，便于进行后续操作，如诱导******、气管插管等；

②可以减少全身******药物的使用剂量；

③使心血管系统和呼吸系统更加稳定；

④超前镇痛作用等。

影响******前用药效果的因素：******前用药的选择和联合应用；药品的使用剂量；动物的种类、品种、性情、健康状态和潜在疾病等。

一、******前准备（五）******前用药

分类： 镇痛药、镇静药。

******前用药后， 可减少全身******用药量的50%-90%， 也可满足一些小手术或诊断的实施。镇静是以中枢神经系统抑制为特征，表现为对周围环境反应和警觉性的减弱，但可以被疼痛刺激或突然的声音刺激唤醒的一种状态。

镇痛是指痛觉的减弱或消失。目前能使用的麻前用药均不能达到使痛觉消失的效果，但可以减少疼痛。

******类药物、α-2受体激动剂、分离******剂以及非甾体类抗炎药物都可以提供镇痛作用。 化学保定是指通过使用镇静剂或******药品使动物安静，从而进行门诊检查或处置等操作，此时动物处于比镇静更深的一种状态。

二：个体******规划（术前预告和******方案）

（一）病患准备 ：

1.正在使用的药物是否需要改变

2.<16周龄的动物因低血糖问题禁食时间在4小时以下

3.其他动物建议禁食6小时以上，通常建议隔夜禁食

4.患病动物的个体******规划

5. 急诊手术动物因无法实现禁食，******时随时准备打开呼吸通路

6. 糖尿病动物根据需要可选择禁食或不禁食，根据禁食与否使用胰岛素

7.  所有病患动物呼吸通路的打开都必须准备好，如同未禁食患者 二：个体******规划（术前预告和******方案）

（二）个体******方案：

1.术前疼痛管理，术前疼痛意味着动物的福利和可减少******剂量

2. 术前术后诱导和镇静

3. 诱导和维持******

4.持续的输液支持

5.******准备

6.对意外事件的快速反应急救：设备、药品、人员待命

7. ******前用药和注意事项：******前镇静和疼痛管理能减少诱导和维持******剂量，但也有缺点，这些缺点可通过合适的药物和剂量选择进行管理

（1）苯二氮卓类镇静药可引起烦躁

（2）******类药物引起心动过缓

（3）乙酰丙嗪引起低血压

（4） 急诊病例不需要******前用药

8. 疼痛管理意味着动物的福利

( 1 )******类******前镇静

( 2 )术前使用非类固醇消炎药

( 3 ) 局部神经阻滞

( 4 ) 持续输液输入******类药物

( 5 )利多卡因

（三）患病个体******规划（针对性的******计划）

1. 糖尿病动物随时监控和调整血糖

2.肾衰患者 维持血压保持足够的肾灌注

氮质血症患者诱导******前的利尿，******前12-24小时使用1.5-2倍的晶体管理能缓解氮质血症 术后输液

（1）肾衰患者******中输液量/率 – 20-30ml/kg/hr

（2）低剂量甘露醇类利尿剂的使用能增加肾髓灌注

3.心脏病患者

（1）输液速度管理防止充血性心衰

（2）监控 – 血压，中枢神经压，血氧，肺音听诊

（3）心率不齐患者的术前用药

（4）心脏病患者需进行术前用药，然而这些药物可能导致低血 压 ，随时准备使用强心剂 （5）疼痛管理药物首选******类

（6）*********引起肥厚性心肌病患者心率加快的问题

（7） 二尖瓣疾病患者避免使用α2强心药 三：患病个体******规划（针对性的******计划）

4.肝病患者

（1）关注低血糖，随时准备使用葡萄糖。

( 2 )  低蛋白血症患者可能需要使用血浆

( 3 )  肝病患者******苏醒时间可能比较长

5.其他

（1）乙酰丙嗪对中风/癫痫患者的风险没有足够的支持数据

（2） ******前使用阿托品或格隆等药物的指南，大家对此有不同意见，有人认为这些药物不能作为术前标准程序来使用，因为药效短，且能导致心动过速，增加心肌耗氧，导致低血氧（3）可能是必要的，因为短吻品种比其他品种更容易有心动过缓的问题

四：******准备  

1.设施准备（需要仔细全部检查，填写检查记录表）

（1）诱导******前确保所有可能需要的设备和药品都出于备用状态 （2）******机的CO2吸收器 （3）供氧设备 （4）面罩，插管和光源都到位 （5）呼吸辅助系统 （6）挥发罐 (7) 废气吸收装置

2. 确保急求所需物品

（1）气管异物抽吸，备用电源 （2）急救药品剂量计算表张贴在手术室 （3）熟悉心肺脑复苏流程和方法，备齐相应药物 （4）做好******记录表（从******前用药直到苏醒，每5-10分钟监控生理指标）

3.病患准备与注意事项

（1）留置针，输液，打开静脉抢救通路、同时维持静脉压 （2）连接监护仪 （3）稳定病患 （4）输液药物，低血容量患者可能需要等渗结晶/胶体/盐水改善静脉灌注，心输出和器官灌注 （5） 调整心律不齐 （6）低蛋白血症，贫血，凝血障碍患者需要备血 （7）对插管不顺利的病患事先吸氧

四：******准备 4.******诱导

（1）静脉诱导在多数情况下是最理想的方式

（2）患病，精神沉郁的患者比健康患者需要较少的剂量

（3）面罩会导致精神压力，延迟空气通道的畅通

（4）使用眼药 五：维持******和监控 （术中注意的每一个点） 

1. O2的流量控制

（1）需要经常变化******深度的病例需要使用高流量

（2）维持******阶段总O2流量在200-500ml

2. 维持体温

（1）加温输液 （2）病患保暖 五：维持******和监控 （术中注意的每一个点）

3. ******反应

(1)呼吸不足 :清醒动物的CO2压 = 30-50 mm hg,正常******状态 = 40-50 mm gh. 过大的CO2压预示******过浅和通氧不足，过低意味着******过深。

(2)低血压:调整******深度，找到对应原因对症治疗。

(3)心率：

4. ******死亡: 通常原因不详，多数死亡发生在苏醒阶段,增强监护是减少意外最好的途径,一旦发生******死亡，提供客户尸检,尸检可发现******前未被发现的器质性疾病(******记录表是反馈死亡的最重要因素之一）

六：苏醒 （重中之重）

1. 苏醒阶段需要提供病患支持，做好******记录。苏醒从关闭******药物开始，插管拔出不意味着苏醒结束。生理指标恢复到接近常态才意味着苏醒结束

2. 大多数******死亡发生在苏醒阶段（犬47%， 猫60%），在******结束后3小时内。

3. 监控心率，血压，听诊，及时发现******意外

4. 苏醒阶段仍然会有呼吸阻滞，需持续供氧

5. 在动物可以主动吞咽（猫除外），其可主动保护自己的呼吸通道在之前不能拔出插管 。

6. 口腔和牙科手术的患者应把鼻降到背以下体位，拔出插管时保持气囊略微充气，有助于疏通残留物质 。

7. 维持体温

8. 苏醒后评估动物的疼痛程度，进行疼痛管理

9. 提供足够的疼痛管理和舒适的恢复环境

10.在动物完全苏醒，对周围环境有正常警觉，体温正常，感觉舒适后才能出院 。