狗子突然浑身痒怎么回事？为什么我的犬皮肤痒

拥有一只瘙痒的宠物会令人沮丧、紧张和担忧，这也是主人寻求兽医护理的常见原因。皮肤瘙痒的犬每天都会出现，由于瘙痒、舔舐和咀嚼对其生活质量的影响，可能会出现在急诊室中。

瘙痒的原因有很多;任何炎症性皮炎或异位性皮炎，有继发皮肤感染的可能性，可导致皮肤瘙痒。为了取得成功的结果，治疗瘙痒，确定潜在原因，控制继发感染是很重要的。

犬瘙痒最常见的原因是过敏状况:环境过敏(特应性皮炎)；食物过敏(皮肤食物不良反应)；或寄生虫过敏，如跳蚤、螨虫或虱子(方框1)。

在某些情况下，做出诊断可能很简单——例如，在检查时识别寄生虫。诊断也可能更具挑战性和耗时，需要额外的诊断，如食物排除试验、培养、血检和组织病理学。

重要的是，主人知道在瘙痒犬的初始检查中会发生什么，兽医护士在客户教育、满意度和依从性方面起着至关重要的作用。

兽医护士角色概述

主人的依从性是皮肤病治疗成功的关键。依从性取决于主人对他们宠物的状况的理解，以及建议的治疗方案将如何改善他们的生活质量。

主人可以填写患者病史问卷，然后与兽医护士进行口头病史询问。如果患者是新来诊所的，接待人员通常会获得以前的医疗记录，兽医护士会审查这些记录。主人很高兴知道工作人员已经审查了他们的宠物以前的治疗和诊断，并且在历史记录过程中提及这些治疗和诊断时，往往会做出积极的反应。

兽医随后会进行皮肤检查。兽医团队将一起从受影响的皮肤区域收集样本，并可能采集耳道拭子进行院内显微镜评估。根据这些结果，将讨论任何需要的进一步诊断，提供估计，并制定治疗计划。

主人可以得到带治疗说明和其他信息性讲义的书面通知。兽医护士为主人演示有助于遵守诸如外用或口服药物管理、适当的沐浴技术和洗耳等事项。

病史

患者病史将有助于指导推荐的诊断测试，帮助获得诊断，并帮助兽医制定治疗计划。这是兽医护士与主人建立融洽关系的大好时机，在获取瘙痒犬的病史时，有一些具体的问题会有所帮助:

此次就诊的主要关注点是什么？

确定主人对其宠物的主要关注，并帮助确保在访问时解决这一问题，可以改善主人和兽医团队的关系。一般来说，主要关注的是瘙痒和不适。当获取患者电话回访和复查检查时的后续问题时，应使用这些信息，目标是改善主要关注的问题。

问题是从几岁开始的？

瘙痒问题有多久了？如果瘙痒开始于1岁以下或7岁以上的犬，食物不良反应可能是最可能的过敏反应。特应性性皮炎可在任何年龄发生；然而，通常在1-3岁时出现症状。对于老年患者，需要考虑更多，例如内分泌疾病和肿瘤。

瘙痒是急性发作还是进行性发作？

对于急性瘙痒，应询问与其他动物的接触史，如在美容或寄宿设施和公园或与野生动物(如狐狸、郊狼)的接触史。也要问一些问题，以确定这种暴露是否与症状的出现有关。瘙痒是在饮食改变后出现的，还是在发病前后发生了其他事情？是否存在任何损伤(红色肿块、结痂、脱屑)？瘙痒是在病变发展之前还是之后开始的？

家里的其他宠物有瘙痒症状吗？

如果这个问题的答案是肯定的，那么对寄生虫过敏等可传播疾病的怀疑就更高了。 除非诊断出虱病（虱子感染），否则家庭中的所有宠物（包括犬、猫和外来宠物）都可能需要接受治疗。 虱子是物种特异性的； 因此，只有房子里的其他犬需要治疗。

家里有人有瘙痒或皮肤损伤的问题吗？

疥螨、姬螯螨和跳蚤是人畜共患病，可叮咬人类，导致瘙痒和/或皮肤损伤(最常见的是丘疹)。皮肤癣菌(真菌)也是人畜共患的，会在人体上引起红斑性圆形病变。

瘙痒是季节性的(一年中某些时候更严重)还是非季节性的(全年)？

如果患者在一年中只有几个月持续出现瘙痒，则可以快速诊断特应性皮炎。然而，特应性皮炎也可以从季节性开始，逐渐增加到全年症状。食物不良反应病例通常具有非季节性症状，除非间歇性喂食致敏食物。

宠物的瘙痒程度（瘙痒、舔舐和咀嚼）从 1 到 10 的等级是多少？

向顾客解释1是正常程度的瘙痒，10是顾客能想象到的最严重的瘙痒。患者关注身体的哪些部位？瘙痒程度高的病例可能有寄生虫感染或继发感染。

您的宠物是否曾被诊断出患有耐药性皮肤感染？

如果是这样的话，可以建议对所有细菌性皮肤感染进行培养和敏感性检查。员工应穿戴适当的防护设备（手套、实验服）进行检查，并制定消毒方案。

有旅行史吗？

瘙痒是一样的，还是随着位置的改变而改善或恶化？问题是在旅行之前还是之后出现的？如果担心在旅行中可能感染传染病，这一点很重要。

目前的饮食、治疗和保健品是什么?

一些主人会经常改变饮食，尝试有限成分的非处方(OTC)饮食，希望这将有助于缓解瘙痒。如果需要进行食物排除试验，了解哪些OTC蛋白质已被尝试将有助于选择合适的新蛋白质。其他需要质疑的项目包括调味牙膏、药丸袋、鱼油、氨基葡萄糖或其他给患者服用的保健品。

是否进行过治疗性食物排除试验？

宠物是不是只吃实验饮食？是否注意到症状有任何改善？在饮食试验期间，确保主人没有给患者任何治疗、餐桌食物、生皮、调味补充剂或调味药物，如心丝虫预防药。

如果之前已经适当地进行了食物排除试验，并且临床症状没有改变，则可以排除食物不良反应。 然而，一些兽医可能会根据他们在饮食制造商的经验和所使用的新型蛋白质重复食物排除试验。 如果重复食物排除试验，应避免任何以前的蛋白质。

有呕吐、稀便、胀气或频繁排便的问题吗？

这个问题是在改变饮食后还是在喂食特定食物、零食或其他食物后注意到的？ 该问题多久发生一次，是否对患者进行了评估和药物治疗？ 粪便评分表可用于获取额外信息并帮助跟踪复查检查的改进情况。

有食物不良反应的犬可能会出现皮肤瘙痒以及同时出现的胃肠道症状，如频繁排便（每天超过 3 次）、呕吐、胀气和腹泻。 特应性皮炎病例也可同时出现食物不良反应。

你的宠物能量水平如何，体重有没有波动？

患者的饮食、运动或药物是否有任何明显的诱因或最近的变化？

患有内分泌疾病(如甲状腺功能减退)、免疫介导的疾病和肿瘤的犬可能会出现能量水平和食欲下降。体重增加是甲状腺功能减退症的常见症状，而一些免疫介导的疾病或肿瘤疾病可以导致体重下降。过敏病例通常具有正常的能量水平和稳定的体重。

尝试了哪些治疗方法，反应如何？

这将有助于指导治疗计划，因为以前无助于减少瘙痒的药物可以避免。如果经常使用口服抗生素，如果细胞学上有细菌存在，可能需要进行培养和敏感性试验。

寄生虫治疗？

使用什么类型的预防措施：局部、口服或项圈？ 最后一次给药是什么时候？ 如果犬一直保持预防，在大多数情况下可以排除寄生虫超敏反应。 然而，重要的是要确保所使用的寄生虫预防具有适当的作用范围来杀死疑似寄生虫。

这一信息对于了解是否因为某些口服杀寄生虫产品中的风味剂而开始食物排除试验也很重要。如果正在使用一种调味的口服产品，应该暂时停止使用这种产品，并用一种非调味的口服或外用产品代替。

诊断测试

院内显微镜诊断，如皮肤刮片、胶带采样、跳蚤梳理、细胞学和毛发图是瘙痒病例检查中的基础测试，兽医通常会进行这些检查(图1)。让主人了解这些测试是如何进行的，以及兽医正在寻找什么可以帮助主人理解，并可以在采集样本之前或期间与主人讨论。

兽医正在寻找寄生虫（图 2）、细菌、酵母菌（马拉色菌）和皮肤真菌病（“癣”）的迹象。 他们还在评估其他可以帮助指导进一步诊断的细胞，例如对疑似免疫介导或自身免疫性疾病的活检。

这些院内测试的结果是即时的；然而，如果在显微镜检查中没有发现寄生虫，这并不能排除寄生虫过敏，并且经常进行治疗试验。

兽医护士可以向主人传达炎症和瘙痒通常会导致皮肤或耳道的继发性感染，这两种感染都需要治疗和预防。主人可能不会注意到耳部感染，这是过敏病例中常见的现象。这些继发感染可显著增加患者的不适感,,并可使先前控制的病例出现突破性瘙痒。这些感染也需要不同的治疗方法，不能通过气味识别(细菌和酵母都是恶臭的)，所以需要细胞学检查。重要的是，主人要明白，感染是继发于原发疾病，如果潜在的问题没有得到识别和管理，可能会复发。

如果最近没有进行血液检查，通常建议进行血液检查；兽医可能会建议进行生化、全血细胞计数和甲状腺值。甲状腺功能减退可引起多种皮肤临床症状，可能导致继发感染和继发瘙痒。

使用治疗性饮食进行食物排除试验是排除和诊断食物不良反应的首选诊断方法。 如果患者病史包括：

• 非季节性瘙痒

• 1岁以下或7岁以上的犬出现瘙痒

• 主人建议的食物触发因素

• 存在胃肠道症状

针对食物不良反应的血清学、唾液和毛发检测已经被大量推向公众。一些主人可能会带来这些测试的结果；他们可能对饮食试验犹豫不决，并对治疗性饮食中的特定成分感到担忧。这些测试产生不可靠的结果。

治疗性排除食物通常建议6至12周。向主人提供治疗性排除食物的理由和期望，可以帮助他们做出继续治疗的决定。

通常，宠物食品制造商有更严格的设施清洁协议和治疗饮食测试，以确保没有发现其他蛋白质或未标记的成分。 一个很好的例子是对花生过敏的人，由于存在污染风险，他们需要小心在同一工厂生产的产品，该工厂也加工坚果。 如果在两次食物之间不经常清洁机器，OTC 饮食可能会被其他蛋白质来源污染，并且可能不会定期进行测试。

治疗性食物有一种碳水化合物来源，既有新的蛋白质（例如，兔子、袋鼠、鳄鱼），也有水解蛋白质（分解成小颗粒的蛋白质，身体对其无反应）。由于批次之间的生产清洁协议、新型蛋白质的使用和水解过程，这些饮食可能比OTC食物更昂贵。

对兽医护士来说，提供客户教育、书面指导和讲义以帮助成功的饮食试验是很重要的。在此期间，患者不能吃任何零食(处方零食除外)、餐桌食物、生皮或任何有风味剂的东西，包括营养品、药物(如心丝虫预防剂)、牙膏或药丸袋。局部产品可以用来代替有风味剂的预防剂。拥有可接受的食物和罐头食品可以帮助主人顺从。此外，兽医推荐的罐头食品可能有助于药物管理。

进行频繁的电话回访有助于在试验期间发现任何问题，并允许尽早提供纠正指导。要求在饮食试验结束时进行回访检查，以评估反应并讨论发起激发实验。

对于想要尝试查明有问题的蛋白质来源的主人，可以选择激发实验。 在实验期间，继续进行治疗性饮食，并单独引入食物。 兽医团队和主人在介绍每种食品后的 7 到 14 天内观察是否突然发作。

避免与主人发生误解

主人可能有兴趣进行可以诊断环境过敏的测试。 没有单一的测试可以区分特应性犬和非特应性犬。皮内过敏原测试（图 3）或血清过敏测试不能用于诊断特应性皮炎，这是主人常见的误解。 仅在根据患者病史、临床体征并排除其他瘙痒情况（如寄生虫过敏和食物不良反应）诊断为特应性皮炎（图 4）后，才建议进行这些测试。

测试结果用于制定过敏原特异性免疫治疗注射或舌下免疫治疗滴剂的配方，并需要主人长期坚持，通常是在患者的生命周期内。

兽医护士将需要演示和教主人如何进行皮下注射或在口腔黏膜中正确施用舌下免疫治疗滴剂。

治疗

治疗瘙痒和炎症以及继发感染很重要，通常在诊断过程中开始。 奥拉替尼（Apoquel, http://zoetisus.com）、洛吉维单抗（canine allergic dermatitis immunotherapeutic; Cytopoint, http://zoetisus.com）、改良环孢菌素（Atopica, http://elanco.us）、皮质类固醇和抗组胺药通常与口服抗生素或抗真菌药同时使用。

局部抗菌/抗真菌产品，如喷雾剂、摩丝、湿巾或药浴，有助于治疗和预防皮肤感染。 外用含类固醇产品有助于缓解瘙痒和炎症； 但是，过度使用会导致不良副作用，因此客户教育很重要。

洗澡可以通过去除毛发上的花粉、细菌和真菌孢子来帮助减少瘙痒。含药物的药浴需要在冲洗前留在皮肤上一段时间，并且需要指导主人仔细遵循产品标签。对主人来说，洗澡可能是一项令人生畏的任务，兽医护士可以给出正确洗澡技巧的提示，以及其他建议，如为美容师提供处方药浴或帮助找宠物店。

在检查室为主人提供演示是非常有益和值得赞赏的。兽医护士可以通过使用第一剂药物、将外用产品涂抹到受影响的区域以及进行耳部冲洗来提供帮助。

结论

主人可能会因瘙痒的多种原因、诊断所需的过程以及所涉及的治疗方法而不知所措。 兽医护士可以帮助他们确保患者的不适将在检查期间得到解决。 兽医护士还应强调，如果患者没有改善，主人需要联系寻求进一步帮助。 鼓励有很多治疗建议的主人，一旦感染得到控制并完成清除过程，就会变得更容易、更省力。

复诊检查对于确定瘙痒的根本原因和评估对治疗的反应是必不可少的。 部分主人一看到有改善就取消复查； 但是，不应该这样做。 一定要给这些主人打电话，因为如果潜在的触发因素没有得到控制并且治疗停止得太快，瘙痒可能会再次出现。

治疗潜在疾病、教育主人提高依从性、提供患者更新和鼓励后续检查对于瘙痒患者的预后和成功结果都很重要（图 5）。