心力衰竭五大类，心力衰竭，1

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心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是各种心脏病的严重阶段。

在绝大多数情况下，心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，在组织器官血液灌注不足的同时出现肺循环和/或体循环淤血的表现。

由于心力衰竭时常伴有肺循环和/或体循环的被动性充血，因此又常称为充血性心力衰竭。

（一）心力衰竭的药物治疗机制

1、利尿剂

利尿剂在心力衰竭治疗中起关键作用。

与任何其他治疗心力衰竭药物相比，利尿剂能更快的缓解心力衰竭症状，使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退。

（1）利尿剂治疗的适应症

所有心力衰竭患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。

（2）利尿剂的剂量

利尿剂应用的目的是控制心力衰竭的液体潴留，一旦病情控制，即应以最小有效量长期维持，一般需无限期使用。

（3）利尿剂品种的选择

常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类。

（4）对利尿剂的反应和利尿剂抵抗

对利尿剂的治疗反应取决于药物浓度进入尿液的时间过程。

非甾体类抗炎剂引吲哚美辛能抑制多数利尿剂的利钠作用，特别是袢利尿剂，并促进利尿剂的子致氮质血症倾向，应避免使用。

（5）利尿剂的不良反应：

长期应用利尿剂应严密观察不良反应，主要有电解质紊乱、症状性低血压以及肾功能不全，特别是在服用剂量大和联合用药时。

*电解质紊乱：

长期用应用利尿剂，可引起低血钾、低镁血症而诱发心律失常。

*神经内分泌激活

*低血压和氮质血症：

过量应用利尿剂可降低血压和损害肾功能。

2、ACEI类药物

（1）ACEI类药物的适应症：

所有左室收缩功能不全的患者均可应用此类药物，除非有禁忌症或不能耐受；

不同程度慢性心力衰竭患者的长期治疗。

（2）禁忌症或慎用ACEI类药物的情况：

应用此类药物曾出现过严重不良反应的患者，如血管神经性水肿、无尿性肾衰竭以及妊娠妇女绝对禁用ACEI类药物。

（3）ACEI类药物的剂量与品种选择

*起始剂量和递增方法

治疗前利尿剂应已维持在最合适剂量。此类药物应用的基本原则是从很小剂量开始，逐步增加，直到达到目标剂量。

*临床上小剂量应用现象十分普遍。

*维持应用：

一旦剂量调整到目标剂量或最大耐受剂量，应终身使用。

（4）ACEI类药物的不良反应

低血压、肾功能恶化、高血钾、咳嗽、血管性水肿。