多囊肝多囊肾做微创手术，高难度肝肾联合移植手术成功完成

器官移植被誉为21世纪的“医学之巅”，而多器官联合移植技术是器官移植领域最为复杂的尖端技术，素有“医学皇冠上最闪耀的明珠”之称。9月20日夜晚，大连医科大学附属第二医院成功为一名54岁的多囊肝多囊肾患者进行肝肾联合移植手术，该患者肾脏重达2.88kg，肝脏重达6.70kg（约是普通人的5倍），器官移植团队彻夜奋斗，耗时10余小时为他成功完成超高难度的肝肾联合移植手术，经过ICU等相关科室的精心治疗，患者已逐渐康复并恢复了正常生活。

腹胀难忍 唯有肝肾联合移植才是唯一有效的治疗途径

今年54岁的史先生是一名多囊肾合并多囊肝患者。这种疾病是一种常染色体遗传疾病，这种疾病早期通常没有症状，随着年龄增长囊肿数目及大小逐渐地增多和增大，多数病例到四五十岁时肾体积增长到相当程度才出现症状，约半数的多囊肾患者会合并多囊肝。

史先生的症状相当严重，生活质量极差，巨大的多囊肝和多囊肾几乎占据了他腹部的全部空间，其他临近脏器纷纷受压，导致进食困难，吃少量饭就觉腹胀明显，人也是非常消瘦，只有肚子“高高耸起”，苦不堪言。

他还出现了肾脏功能衰竭，肌酐高达840 μmol/L，即将需要行肾脏代替治疗，肝脏功能也受到了严重的影响。

他每天被疾病折磨的痛苦不堪，在绝望之际，得知这种疾病除了器官移植，没有其他更好的救治途径，辗转全国多家大医院求医无果的情况下，知晓大医二院可以进行器官移植，便慕名来到我院，进行器官移植登记，并完善器官移植准备。

面对这样一位情况复杂、手术难度大的患者，器官移植中心暨肝胆胰外1科救死扶伤，不畏艰险。大医二院副院长、器官移植中心主任王立明教授多次组织多学科会诊，反复研讨方案，最终制定出一套严密的个体化手术方案：多囊肝及右侧多囊肾切除，肝脏移植以及原位肾脏移植。

肝肾联合 挽救生命 体现医者担当

肝肾联合移植不同于单纯的肝移植和肾移植，困难程度远高于两种单纯手术相加，是“1 1>2”的关系。史先生的手术不仅需要肝肾联合移植，因自身肾脏巨大，压迫周围脏器，需要一并切除右肾。

肝肾联合移植的技术难度系数倍增的原因有很多，首先，肝移植后需要血压等血流动力学指标稳定，才能进行肾移植。因此，在手术中要避免供肝缺血时间太长。因为在肝移植手术中，出血所致的低血压也会对移植肾有影响，并且右侧多囊肾的切除可能导致术中失血量明显增加，而肾功能如果出现延迟恢复，就需要透析，需要用抗凝药，反过来，又增加移植肝出血的风险。肝肾两个器官是主要的排药途径，一个器官功能恢复不好，则会影响另一个器官，可能会导致治疗失败。尽管手术难度及术后恢复难度极大，但患者以性命相托，医者定当全力以赴，为日后患者的移植手术全力准备。

风雨无阻 器官捐献见证人间大爱

经过半年的痛苦煎熬、焦灼等待，终于在2021年9月20日经过系统分配匹配到了合适的器官。而这一天大连市刮起了狂风，下起了暴雨，许多树木被连根拔起，许多广告牌被大风掀翻……然而供体在外地，面对这种恶劣的天气，去与不去？机会难得，合适的供体可遇不可求。

本着治病救人的初心，未经过多的犹豫，大医二院肝胆胰外1科主任高振明教授带领团队乘救护车火速赶往当地医院，此时天公仍不作美，大雨不停，狂风不止，即便这种天气，也不会影响医者治病救人的心情。争分夺秒，医院紧急启动器官获取流程，保证器官质量，最快时间将供肝供肾送至我院。器官移植团队成员不顾风雨，为生命守护，用无私的奉献诠释了白衣天使救死扶伤的大爱精神。

学科联合 保驾护航 展示医院综合实力

与此同时，手术医护团队克服恶劣的天气，紧急集合，克服各种困难到达医院，提前做好了充分的准备。手术于9月20日20时开始，器官移植团队、泌尿外科、******科、输血科、中心ICU、手术室等多个科室参加了这场奋战。

首先由大医二院副院长、器官移植中心主任王立明教授主刀，带领团队进行多囊肝切除。患者肝脏的体积是正常人肝脏的4~5倍，表面布满大小不同的多种囊肿，恰似一串巨大的葡萄。肝脏体积大，面临的首要问题就是暴露困难，王立明教授仔细分离，精细操作，将病肝一点一点地游离，最终使得肝脏各个部位得以暴露。

经过艰苦努力，移植团队团结奋战，将多囊肝完整、顺利地切除，同时植入新肝。在开放门静脉时，患者会出现血压下降的情况，需要******医生严密配合，因患者本身体质等多方面问题，开放门脉过程中，患者血压明显下降，我院******科田嘉欣教授坐镇，紧急维持循环稳定，平稳渡过门脉开放的危险时期，为手术的平稳进行保驾护航。

接下来进行的是肾脏切除，大医二院院长、泌尿外科刘志宇教授深夜来院上手术台，切除巨大的右侧多囊肾。患者肾脏体征同样是正常人的4倍，同样存在暴露困难的情况，可能存在失血量大，血流动力学难以控制等情况，同时因为接下来的肝移植会阻断下腔静脉，导致静脉压力增大，肾周围血管出血风险会大大增加，刘志宇教授仔细分离肾周结缔组织，不放过细小血管，精细分离，仔细结扎，最终将右侧病肾完整切除，出血量不足50ml，为接下来的肾脏移植保驾护航，奠定了基础。

最后的关键步骤是肾脏移植，经过术前个体化方案制定，与传统肾移植不同的是，我们选择的是原位肾移植，即供体肾动脉、静脉、输尿管与受体肾动脉、静脉、输尿管相吻合，不同于传统放在髂窝处的肾移植。原位肾移植对于手术技术、术后恢复等都是一个挑战。肾脏移植完毕，史先生排出尿液，手术台上的医护人员非常激动，这说明肾功能恢复的比较理想。

手术成功结束已是21日凌晨5时30分，是中秋节团圆的日子，一夜没合眼的医生、护士舒了一口气，大家互道中秋节快乐。随后患者转入ICU，进行生命体征的维护及移植器官功能的维护。此次国内罕见、超高难度手术的成功进行，是多学科联合共同努力的成果，血液净化小组、输血科、检验科、超声科等这些幕后的学科都派出经验丰富的医护队伍，为移植过程中可能出现的各种突发的状况做好充分准备。这例肝肾联合移植手术的成功，充分体现了我院的综合实力。

******苏醒后史先生对着医护人员竖起大拇指，并比了个“耶”，并通过视频连声交代家人“我恢复的很好，各方面都很好，放心放心！”在中心ICU，于健教授、庄成君教授带领团队精心治疗，患者快速康复，渡过危险时期，顺利转出ICU，现患者已康复，恢复了正常的生活。

众人拾柴火焰高，推进遗体和人体器官捐献事业是长期的惠民工程。没有捐献就没有移植。大连地区目前只有大连医科大学附属第二医院拥有开展肝移植、肾移植、肺脏移植、心脏移植的资质，在医院副院长、器官移植中心主任王立明教授，肝胆胰外1科主任高振明教授的带领下，器官移植中心正在蓬勃发展，现器官移植中心入选大连市“登峰计划”重点学科。从2001年完成大连首例肝脏移植以来，20年来，医院器官移植中心已完成器官移植共400余例，开展了亲体活体肝移植、劈离式肝移植、小儿及活体肾移植、肝肾联合移植等高难度移植技术，多项成果填补了大连乃至东北地区的空白。手术一年、三年的存活率均达到或接近全国先进水平。