留置导尿的观察和护理：带管余生

留置导尿是以尿液******为目的，包括经尿道导尿和经耻骨上膀胱造瘘导尿2种方式，其中前者的应用更为广泛，后者常作为重要的代替方案。

在患者接受外科手术的期间、患者不能或不愿收集尿液时、住院期间需要精确测量尿液时、急性及慢性尿潴留或膀胱颈口梗阻时均需要采取留置导尿的办法******尿液。但此时的操作大多都是暂时的，在患者恢复后便可以摆脱尿管给生活带来的不便与心理负担。当但患者遭遇难治性尿失禁、神经源性膀胱、潜在的不稳定性腰椎骨折或多发性骨盆骨折等多种情况时，则需要长期甚至终身留置尿管。长期留置尿管患者的管理是每位泌尿外科医生及护士面临的问题，那身为患者或家属的我们又该如何去护理呢？

一.留置导尿管的正确维护

1.在接触导尿管或******系统前后请做好手卫生，处理******系统需戴一次性手套。

2.保持尿液******通畅。

3.在任何时候要保持集尿袋低于膀胱水平，不要把集尿袋放在地上。

4.每位患者定期用单独的容器清空集尿袋，避免溅洒，并防止集尿袋与非无菌容器接触。

二.留置导尿管的日常护理

1.每位患者应制定个人护理方案，以减少阻塞和结痂问题，并每日评估自身导尿管通畅情况。

2.清洁尿道口周围区域和导尿管周围：每天洗澡或使用清水、生理盐水清洁，清洁后可采用长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤、粘膜，导尿管体外段自尿道口往下6cm范围及导尿装置各个接口处，每日2次。

3.鼓励患者多饮水以达到内冲洗的目的，并协助更换卧位。发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应查找原因，对症处理，每周做尿常规检查一次，避免不必要的膀胱冲洗。

4.患者离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。搬运时夹闭******管，防止尿液逆流。注意要及时开放******管，以保持******通畅。

5.患者沐浴或擦身时应当注意对导尿管的保护，不应把导尿管浸人水中。黏膜消毒剂的使用(如氯己定、苯扎溴铵等)可以有效减少感染概率。

6.若导尿管不慎脱出或导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。

7.导尿管和******系统不能被断开，除非有合理的临床理由。要连接管路和******系统的接头时要消毒。

8.不建议过度频繁更换导尿管或集尿袋。更确切地说，在不违反说明书的情况下，导尿管和集尿袋应根据临床症状（如感染、梗阻）或当密闭******系统受影响时更换。

9.保持导尿管及集尿袋低于膀胱水平面。

10.导尿管与集尿袋******管接口无须使用复杂装置或者使用胶带。

11.尿液******不畅时，检查管道是否扭曲或打折，及时进行纠正。

三.会阴护理

留置导尿期间每日使用清水或生理盐水清洁尿道口及周围皮肤。

四.留置导尿的固定装置

1.插入后固定尿管对防止导尿管滑脱和尿道牵拉很重要。

2.保持尿管稳定很重要。

3.推荐在体表进行外固定，固定在下腹部或大腿。

五.留置导尿管******的观察和维护

在家庭护理中，应长期观察长期留置导尿堵塞和感染等常见并发症有关的指标。如有无尿液流出：如无尿液流出，检查集尿袋是否过满或******管被夹闭，导尿管或******管是否扭曲，是否仍在尿道内。尿液气味或颜色的变化：气味异常或尿液浑浊可能是由尿路感染引起。集尿袋位置是否正确：集尿袋位置低于膀胱。

长期留置导尿的患者绝大多数都伴随着高龄、活动受限、自理能力下降等这些特点。在大众看来，是否能够自理是区分成人正常与否的最低边界，长期留置导尿将给患者的身体和心灵带来巨大的伤害。作为家人，我们需要关心患者们的心理健康，倾听她们的内心感受并给予支持和安慰，才能改善患者的心理状况和社会功能。同时需要做好长期留置导尿的日常维护，避免由留置导尿所引起尿路感染、导尿管堵塞、身体气味刺鼻等相关并发症或异常情况的发生。我们需要明确的是留置导尿是在帮助患者******尿液，重建功能，避免“活人让尿憋死的”不幸，但由此引起的并发症等异常情况从来都不是长期留置导尿的必需品。提高认知、加强护理、心理支持对于长期留置导尿的患者来说至关重要。

文：泌尿外科 张 兴

图：泌尿外科 张 兴

编辑：宣传科 毕 祯

审核：宣传科 宫浩翔

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