慢性肾衰竭是不是非常严重了，慢性肾衰竭不会突然而至

某品牌手机每年发布新机的时候，网友都会调侃它的价格过高，需要卖肾去买手机。虽然这只是个玩笑话，但还是有人会为了某些物质上的追求去非法卖肾，我只能说这些人太不懂事了。不断进化至今的高等物种----人类，保留两个肾肯定是有它的存在必要性。

肾脏

我作为一名药师，平时在衡量患者是否能用某种药物，药物的剂量是否合适，都会参考患者的肾功能，所有疾病的药物治疗方案往往与肾功能紧密联系。当肾功能出现异常，治疗方案的调整就需要提上日程。

今天我就来科普下慢性肾衰竭，希望大家多多关注肾脏健康。

肾脏是人体内一个重要器官，它的常见功能有：

1. 把体内多过的水分及废物（如尿素、尿酸等）通过尿液排出；维持体内的电解质（如钾、钠等）及酸碱平衡。
2. 分泌各种荷尔蒙以调节血压及参与制造红血球。
3. 活化维生素D以维持骨内的钙含量正常，令骨骼强健。

当肾脏组织长期受到破坏，令肾脏功能慢慢减弱，便称为慢性肾衰竭。形成慢性肾衰竭的原因有很多，较普遍的包括高血压、糖尿病、肾小球肾炎等。而患有高胆固醇，或者进食高蛋白质食物是加速病情恶化的重要因素。这些因素如果能有效控制，可延迟慢性肾衰竭的恶化过程。

肾脏

慢性肾衰竭的初期，病人不会有明显的症状，故病人往往在肾功能严重衰退时或定期身体检查后才会发现患有此病。慢性肾衰竭的症状跟以上的肾功能出现失调有关，包括：

1. 排泄水分及废物的功能失调、电解质及酸碱失控，引致夜尿频密、蛋白尿（小便含蛋白质）、尿毒血症（症状包括恶心、呕吐、食欲不振、口中有金属味、呼吸含尿味、皮肤干燥瘙痒、肌肉麻痹、疼痛及抽筋等）及水肿。体内积聚过多的水分会影响心脏功能（如血压升高、心脏衰竭等）及导致肺积水、令呼吸困难。
2. 高血压及贫血会在肾脏的荷尔蒙分泌失调情况下产生。贫血会令患者感到疲倦无力、面色苍白及食欲不振。
3. 肾衰竭导致多余的磷质不能经尿液排出。过多的磷质会降低钙质的吸收能力，同时令维生素D的活化受障碍，导致骨内的钙含量失调而产生骨病，引致骨痛及骨折。

肠道表现是最常见、突出的早期表现，除上述症状，内分泌代谢紊乱、机体免疫功能异常导致的感染、代谢性酸中毒、三大基本物质代谢紊乱等都会接种而来。

肾脏

医学中会对肾功能进行一个分期诊断，慢性肾脏病主要根据肾小球滤过率分期，并根据蛋白尿来确定危险程度。

CKD分期

1. CKD1期：肾小球滤过率≥90ml（min•1.73m2），肾功能正常或升高。
2. CKD2期：肾小球滤过率60-89（min•1.73m2），肾功能轻度减低。
3. CKD3a期：肾小球滤过率45-59（min•1.73m2），肾功能轻到中度减低。
4. CKD3b期：肾小球滤过率30-44（min•1.73m2），肾功能中到重度减低。
5. CKD4期：肾小球滤过率15-29（min•1.73m2），肾功能重度减低。
6. CKD5期：肾小球滤过率＜15（min•1.73m2），肾衰竭。

蛋白尿分级

1. A1：尿蛋白＜30mg/g或＜3mg/mmol，蛋白尿正常或轻度升高。
2. A2：尿蛋白30-300mg/g或3-30mg/mmol，蛋白尿中度升高。
3. A3：尿蛋白＞300mg/g或＞30mg/mmol，蛋白尿重度升高。

具体每个分期的危险度，见下图：

慢性肾衰竭的直接后果就是终末期肾脏病。一旦进入终末期肾脏病，肾脏替代治疗时唯一的选择，需要进行血液透析、腹膜透析或肾脏移植，影响患者健康、寿命，并带来经济上及身心上的负担。虽然现在多地医保对患者会有免费透析的次数，但说白了，人体每天就会产生许多废物需要排出，作为排出废物的器官——肾脏出了问题，仅靠每周1~2次的免费透析次数，那只能是维持生命的至少透析次数，如果想要生活质量的改善就需要自费增加透析次数。经济上的负担也是许多患者放弃治疗的无奈选择。

目前医学上是如何延缓肾衰竭的呢？下面我来讲一下慢性肾衰竭的综合治疗

先看看治疗目标：

CKD1期的治疗目标是保护肾功能，避免肾衰竭的发生；

CKD2期治疗目标是积极治疗原发病，避免肾衰竭诱因，减慢进展；

CKD3期治疗目标同2期相似，外加对并发症的治疗；

CKD4-5期积极寻找纠正可逆因素，综合治疗及替代治疗前准备。

一、原发病及诱因的治疗

慢性肾衰竭除对症治疗外，要积极寻找诱发因素，合理纠正诱发因素，使肾功能有所恢复或趋于稳定。

二、营养治疗

蛋白尿是患者发生终末期肾脏病的重要信号，控制饮食中蛋白质的摄入也是降低蛋白尿与延迟肾脏病进展的重要手段。CKD1-CKD3期患者蛋白质摄入量一般为0.6-0.8g/（kg•d），进入CKD4期起进一步减量至0.4g/（kg•d）。对于糖尿病肾病的患者，其蛋白质摄入要求更加严格，推荐0.8g/（kg•d），肾小球滤过率下降后推荐0.6g/（kg•d）。

动物蛋白与植物蛋白应保持各占一半的比例。当蛋白质摄入量在0.4-0.6g/（kg•d）的患者，应补充必需氨基酸或α-酮酸，α-酮酸中含有钙盐，还可纠正钙磷代谢紊乱，减轻继发性甲状旁腺功能亢进症。

慢性肾衰竭需要保证足够热量摄入，一般为126-146kJ/（kg•d）[30-35kcal/（kg•d）]，以保证蛋白质和氨基酸的合理利用。

三、药物治疗

1.降压：无论高血压是否为原发病因，严格控制血压是干预肾衰竭进展的最重要措施。尿蛋白＞1g/d的患者，血压控制目标是125/75mmHg，尿蛋白＜1g/d的患者，血压＜130/80mmHg，对于CKD5期患者血压控制目标为140/90mmHg。

2.控制蛋白尿，RAS系统阻断剂对控制蛋白尿有较好疗效，但当血肌酐显著升高＞3mg/dl（265.2μmol/L）或无尿性肾衰竭的时候需要禁用。

3.纠正酸中毒和水电解质紊乱（1）纠正代谢性酸中毒，是肾衰进展因素之一，也是骨病和营养不良的机制之一，主要处理方案是口服或静脉给予碳酸氢钠。（2）防治水钠潴留，严格控制水及钠的摄入量，同时适当给予利尿剂。（3）高钾血症的防治，主要依赖监测血钾浓度水平，严格限制钾的摄入量，措施有①纠正酸中毒②袢利尿剂（这类利尿剂有排钾的效果）③应用葡萄糖-胰岛素④静脉注射葡萄糖酸钙⑤口服聚磺苯乙烯钠⑥必要时血液透析。

4.矿物质代谢异常的防治（1）控制血磷：限制含磷食物摄入，CKD3-5期患者还需要使用磷结合剂治疗高磷血症、（2）血钙需要维持在正常范围，但对于明显高磷血症，则需要暂停钙剂，防治心血管和其他软组织转移性钙化。（3）合理的使用活性维生素D

5.贫血的治疗：应用促红细胞生成素的治疗，同时应注意使用铁剂及叶酸。

6.预防和控制感染。

7.防治心血管并发症。

8.改善脂质代谢：肾衰竭患者往往是低胆固醇血症等营养不良表现，但早期与高脂血症患者治疗原则相同，在年龄≥50岁，肾小球滤过率＜60 ml（min•1.73m2）但未接受透析或肾移植的患者，可应用他汀或他汀联合依折麦布治疗。

9.清除肠道毒物：主要是缓解尿毒症症状，一般治疗包括肠道吸附剂（口服氧化淀粉）。

当慢性肾衰患者出现因肾衰竭引起的症状或体征、无法控制的容量符合或血压异常、饮食控制难以纠正的进行性营养不良、认知损害，这需要启动替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植）。对于糖尿病肾病、风湿免疫性疾、老年人等可考虑提前肾脏替代治疗。

当然，在整个治疗过程中，会出现一定的风险，这不是危言耸听。如RAS系统阻滞剂会加重肾脏缺血风险同时导致高血钾症的出现，维生素D会增加钙磷沉积等。所以患者朋友要遵医嘱服药，并准时返院监测相应指标。

慢性肾衰竭的病程和预期后果个体差异大，预期后果差，用药疗程长，用药种类复杂。再加上许多患者朋友对疾病的治疗缺乏信心，导致治疗依从性差。希望我的这篇科普可以加强患者朋友们的用药依从性，医患相互配合，从而延缓慢性肾衰竭的进展，改善预后。如果有疑问，可以关注私信我，祝大家健康！

本文仅用于科普，非医疗建议。