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狂犬病(rabies)是由狂犬病病毒属(lyssavirus)病毒感染引起的一种动物源性传染病。病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床多以特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等为表现，一旦发病，病死率几乎100%，给人类生命健康造成严重威胁。

一、发病机理

狂犬病病毒具有高度嗜神经性。病毒最初进入伤口时，在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统。在一些蝙蝠变异株中，由于嗜皮肤性，病毒增殖也可以发生在感觉神经[8-9]。病毒进入外周神经后，以运输小泡为载体，沿轴突以逆轴浆运动的方向向中枢神经系统"向心性"移行。病毒沿轴突上行到背根神经节后，在其内大量增殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统。在中枢神经系统中增殖后，病毒通过在运动轴突的顺向轴浆运输"离心性"扩散进入腹侧根、背根神经节及其感觉轴突，并感染感觉轴突支配的肌梭、皮肤、毛囊及其他非神经组织。

人狂犬病潜伏期通常1～3个月，可短至数天，极少超过1年。潜伏期长短与病毒的数量、毒力和侵入部位的神经分布等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短.

二、狂犬病临床表现与诊断

狂犬病是目前世界上病死率最高的传染病，一旦出现临床症状，病死率几乎为100%[9]。根据临床症状狂犬病分为狂躁型和麻痹型。

(一)临床表现

狂犬病的自然病程可分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期(兴奋期)、麻痹期、昏迷和死亡几个阶段。实际上，疾病发展呈现连续的过程，各阶段并不能截然分开。

1.潜伏期：从感染到发病前无任何症状的时期，多数为1～3个月，1周以内或1年以上极少。

2.前驱期：一般为2～10d，通常有不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状，无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。

3.急性神经症状期：一般持续1～3d，分为狂躁型与麻痹型。狂躁型病例突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。麻痹型病例无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、大小便失禁等。

4.麻痹期：一般持续6～18h。指的是病例在急性神经症状期过后，逐渐进入安静状态的时期，此时痉挛停止，病例渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。

5.死亡：病例麻痹期后很快呼吸心跳停止死亡。病例在首次出现临床症状的7～10d后往往因呼吸、心脏衰竭死亡[10]。本病在临床上需与破伤风、病毒性脑炎、脊髓灰质炎、急性播散性脑脊髓炎等相鉴别。

1、 被咬部位无破损，不需要打狂犬疫苗，进行消毒即可。

2、 皮肤有破损，咬人者以前有被狂犬病毒感染的狗或猫咬过的病史，不管现在有没有发病的症状，被咬者必需打狂犬病疫苗。咬人者以前无被狂犬病毒感染的狗或猫咬过的病史，被咬者不需要打狂犬病疫苗。

3、 咬人者以前无被狂犬病毒感染的狗或猫咬过的病史，被咬者不需要打狂犬病疫苗。但被咬伤口较深，需要消毒，且需要打破伤风针，防止感染。

参考文献

1. 狂犬病预防控制技术指南(2016版)

2. 中国20 1 6年狂犬病流行病学特征分析

3. 人狂犬病免疫球蛋白浸润注射对孕妇影响的临床研究（2017）