犬髋关节发育不全治疗方法 犬常见肥大性骨关节病

肥大性骨关节病(Hypertrophic Osteoarthropathy，简称HO)是一种由于骨周围软组织增厚，广泛性骨膜新骨形成而导致的综合征。本病是继发的，是某一疾病的病理过程,可发生在多种动物包括人。最初报道于18世纪末,为人的一种肥大性骨关节病,与结核病有关,以后报道狗狗也有类似疾病发生。有称此病为:增生性骨---骨膜炎、结核性骨病、肥大性骨关节病、肺性骨关节病、肥大性肺性骨关节病、Narie氏病等。

（一）致病机理

肥大性骨关节病的发病机制还不很清楚，但肥大性骨关节病是对某些疾病状态的特殊反应这一点已得到公认。有几种假说：

1、体液学说 在正常情况下肺可以清除或灭活来自患者器官或组织的某种因子，但在肺部有病变的情况下，肺不能清除或灭活这种因子，使之进入循环，引起特征性的骨质和软组织增生，但至今未证实这种因子的存在。最近发现的多种肿瘤衍生的生长促进多肽因子为这种学说的发展提供了支持点。

2、神经学说 认为病变器官通过迷走神经传出一种冲动，经反射机制使指端血管扩张、杵状变，当切断迷走神经时，疼痛和体征可以缓解，同时患处血流量亦减少。

3、受体学说 近年来有人发现肥大性骨关节病患者的糖皮质激素受体和表皮生长因子受体增加尿中表皮生长因子含量升高。并发现糖皮质激素受体和表皮生长因子受体的变化与本病特征性皮肤改变有关，而尿中表皮生长因子含量增高可能与全身性变化如骨膜下新骨形成等有关。还有研究发现继发性肥大性骨关节病病变部位血流量增多认为是由于血供增多及去氧血红蛋白的浓度增多，导致组织相对缺氧而引起肥大性骨关节病的骨膜增生和骨化现象；而原发性肥大性骨关节病病变部位的血流缓慢局部缺氧，与继发性肥大性骨关节病的改变明显不同，但病变相同。其机制如何，目前尚不清楚。有人认为二者应分属于不同的疾病。

4、 病理 皮肤改变为表皮肥厚，轻度乳头瘤样改变，真皮胶原纤维增生毛囊及皮脂腺增生、肥大，周围少量炎细胞浸润成纤维细胞增生，皮下软组织水肿，胶原组织增多，骨膜外小动脉管壁增厚以中层增厚为主，周围组织小血管淤血及淋巴细胞浸润骨改变包括骨膜水肿、炎细胞浸润，随后有骨膜增厚、骨样基质沉着、矿化、新骨形成，骨皮质因与骨膜新生骨连接在一起而增厚。滑膜改变为非特异性炎症改变，充血、水肿、轻度衬里细胞增生炎细胞浸润，偶有小血管增厚伴纤维化，关节翳形成。电镜检查显示滑膜组织血管内膜下有电子致密物质沉积。应用免疫组化技术未发现有免疫介导的血管损害依据。

（二）诊断

诊断跛行是患病狗狗就诊的主要原因，由于有的患者四肢疼痛症状的出现早于胸部症状，故早期在临床上有不少病例误诊为风湿或类风湿性关节炎。对称、非水肿性的软组织的坚实肿胀，触摸时有温热、疼痛、有血管搏动的感觉，皮肤逐渐由松弛变为紧张。肉眼可见的病变是病骨上有粗糙不平的外生骨瘤，多呈结节状，覆盖在病骨的皮质表面，显微镜下是大量富于血管的结缔组织增生，覆盖在病骨远端的骨和腱上，骨内膜上没有新骨形成。如出现关节病则滑膜增厚、发炎，关节内有渗出，关节面上很少有像在骨上的那样严重的变化。

（三）治疗

切除原发的肺部或肺外病灶是最好的治疗方法，可使骨病症状迅速减轻，但长期存活是达不到的。有些病例如旋尾线虫肉芽肿，多在变为肿瘤性质后才出现骨病，并常引起局部广泛的扩展和肺部的侵入，手术治疗风险较高，严重影响动物之后生活质量，决定本病再发的因素是胸内转移病灶的再次出现。狗狗若是换上了肥大性骨病，针对疼痛症状，可应用非甾体类抗炎药或镇痛剂。但所有治疗手段均不能改变病程。

（四）鉴别诊断

鉴别项目病名

犬全骨炎

肥大性骨营养不良

肥大性骨病

发病年龄

4～16个月龄犬

3～6个月快速生长犬

成年犬、老龄犬

好发部位

长骨骨干或干骺端

长骨干骺端

四肢远端骨

临床表现

急性、周期性单肢或多肢轮换跛行，无外伤史。

患肢常有肿胀、疼痛和跛行，严重病例还会出现肢体变形。

病肢远端有连续几个月进行性增粗的病史。呼吸系统症状。

影像特征

骨髓腔内骨质增生和骨膜下新骨形成。

干骺端出现与生长板平行的、虫蚀状低密度线或低密度带。干骺端骨膜下新骨形成。

常见双侧对称性、广泛性骨膜骨化。

病因

遗传、应激、感染、代谢异常、自身免疫疾病及寄生虫病等

Vc缺乏。

营养过剩。

肺部疾病引起。

预后

暂时性、自限性。能自愈。

影响骨骼生长发育。

肺部原发病治愈后，骨膜骨化可消失。

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