身上出现蜘蛛痣属于肝硬化几期：皮肤发黄颈部突然长出蜘蛛痣

-这是[小葛聊健康]第46篇文章-

肝硬化起病缓慢，早期可以完全没有症状，常要潜伏3~5年，甚至数十年才出现症状，而这也导致了不少患者一发现就已是晚期，错失了治疗的最佳时机。

国内外数据也显示，不同阶段的肝硬化病死率相差巨大。

早期肝硬化年病死率仅1.5%~2%，中期肝硬化年病死率为10%~21%，晚期肝硬化年病死率却高达87%。

那么，如何识别肝硬化？身体发出哪些信号要当心？今天，我们就来说说这个问题。

消化道症状：食欲下降、恶心呕吐等

或是早期肝硬化的信号

肝脏也是消化器官。或许你会很诧异，但它确实属于消化器官。

和胃、肠道不同的是，肝脏没有直接消化食物的功能，但参与了食物的消化过程。因为肝脏分泌的各种消化酶和胆汁是消化食物的“催化剂”。

肝炎时肝功能异常，酶和胆汁分泌会随之减少，以至于我们吃进去的食物无法被及时消化或吸收，继而引起腹胀、食欲下降等症状。

久而久之，患者的体重也会越来越轻。一些严重的患者，还会出现厌油、恶心、呕吐等症状。相比其他肝病的患者，上述现象更容易发生在肝硬化患者身上。

因此，本身就有其他肝病者，一旦出现食欲不振、恶心、呕吐、食欲下降、腹胀等消化道症状，以及体重减轻的情况要警惕，这可能是早期肝硬化的信号

或是肝硬化进展的信号

提起“黄疸”，相信很多父母都不陌生，这是很多新生儿会遭遇的第一重考验。可你知道吗，成年人也会发生黄疸，尤其是各类肝病患者。

因为黄疸是肝脏疾病最常见的体征之一，我们古人就是通过发现患者皮肤发黄而开始认识肝病的。虽然，导致黄疸的原因很多，但对肝病患者而言，多与肝功能受损有关。

随着肝功能下降，肝脏代谢胆红素的能力随之下降。当胆红素无法被及时代谢出去时，就会进入血液，继而引发黄疸。黄疸常见的表现为，面部、颈部、四肢等全身皮肤发黄，看上去像个“小黄人”，部分患者连眼白也会发黄。

此时，一定要及时去医院做肝脏相关的检查，尤其是本身就有肝纤维化的，这可能是肝硬化进展的信号。

可能是消化道出血，也可能是食物药物所致

大便发黑是消化道出血的典型症状，而肝硬化患者消化道出血的高危人群。因此，若发现大便发黑一定要引起重视，但不要等到查出肝硬化了才关注，因大便发黑才发现肝硬化的并不少见。

肝硬化患者之所以容易发生消化道出血是因为，随着肝脏的纤维化，他们的食管和胃部的静脉会像气球一样鼓起来（见下图）。此时，东西吃得稍微硬一点，或排便过于用力等都会导致血管破裂，造成大出血，严重的可危及生命。

当然，也并非所有的大便发黑都与消化道出血有关，日常某些食物、药物也会导致大便发黑。因此，若发现大便发黑，可以分“两步走”：

第一步，先回忆近期的饮食、用药情况。

看看自己最近几天是否有吃下列食物或药物——

食物：如动物血、动物内脏、菠菜等。

药物：如治疗缺铁性贫血的铁剂，治疗胃酸过多的含铋的胃药，或是颜色比较深的中药等。若存在上述情况，通常停吃3天，大便颜色即可恢复正常，不用过于紧张。

第二步，及时去医院做相关检查。

若不存在上述情况，或在停吃上述食物或药物后，大便颜色仍然发黑，则要警惕，建议立即去正规医院做相关检查，包括大便常规 大便隐血试验、血常规、凝血功能、肝功能等，必要时可能需要遵医嘱住院治疗。

或与肝功能减退有关

正常人的手掌掌面和背面的皮肤颜色呈均匀一致的淡红色。当肝硬化或其他慢性肝病导致肝功能减退时，这种正常的颜色就会消失，继而表现为大拇指和小指根部的大鱼际、小鱼际（见图）处出现片状充血，或呈红色斑点、斑块。

（图片来自网络）

这种与正常人不同的手掌，医学上称之为“肝掌”，大部分肝硬化患者容易合并肝掌。这与人体的雌激素最后要在肝脏分解灭活有关，而肝硬化时由于肝功能减退，雌激素代谢发生了不同程度的障碍。

久而久之，雌激素在体内积累的多了，靠近体表的毛细血管受到雌激素的刺激，就会出现充血、扩张，形成肝掌。

简单地说，肝掌的出现与肝功能减退，导致机体雌激素代谢异常，在体内不断积累有关，应引起重视，并及时去医院就诊。

和正常的手掌不同，肝掌常表现为“1红1白”，即，大小鱼际泛红；手掌心泛白。

蜘蛛痣：多见于手、脸、颈部、前胸等

常被称为肝功能的"信号灯"

蜘蛛痣，顾名思义因形似蜘蛛而得名（见图）。

（图片来自网络）

蜘蛛痣多见于患者手、面颈部、前胸及肩部等部位，颜色发红，中心稍微隆起，大小不一。小的和大头针帽差不多，大的直径可达1厘米以上。

和肝掌一样，蜘蛛痣的出现与肝功能减退，体内雌激素蓄积，导致体表毛细血管扩张有关，特别是小动脉。

和普通的痣不同，典型的蜘蛛痣若用手指按压中心位置，其周围的皮肤可能会暂时恢复正常，但手指松开后，蜘蛛痣又会出现。

蜘蛛痣多见于急、慢性肝炎，或肝硬化患者，它本身对身体没什么危害，但因其常与肝功能状态相关。

当肝功能恶化时，蜘蛛痣可急剧增多；肝功能好转后，可由原本的鲜红色变成棕黑色，部分患者可自行消退。

因此，我们常把蜘蛛痣比作肝功能的“信号灯”。若出现，应立即到医院就诊，检查肝功能、肝脏B超等，尤其是肝纤维化/肝硬化者，这可能是肝硬化恶化的信号。

参考文献：

[1]中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南. 临床肝胆病杂志. 2019,11: 2408-2425.

[2]中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].临床肝胆病杂志,2016,32(2)：203—219.