手术后大出血能自愈吗？手术后出血一定要谨慎处理

腹腔镜阑尾切除术是普外科最基础、最常见的手术，是年轻医师练手的一大类。

虽然常见，即使是高年级医师也可能出现小差错。其中就有出血。

虽然出血不多见，但有时候发现不及时，产生的后果却很严重。所以任何手术都不能掉以轻心，有时候是患者本身的疾病所导致的，有时候也是医生的操作失误所造成的，处理不好，极易引发医疗纠纷。

其中最主要的原因就是手术创面及阑尾血管处理不到位导致的出血，其次是穿刺孔缝合不完全，如果是开腹阑尾切除，则切口止血不彻底。

手术创面及阑尾血管结扎不可靠，占术后出血的大部分。

当阑尾系膜结扎线或者结扎钉滑脱，系膜血管回缩，未能结扎住血管，尤其是系膜水肿严重、肥厚，结扎系膜困难，甚至系膜撕脱。盲肠后位腹膜外型切除后，创面渗血，未彻底止血，少数为残余炎症腐蚀血管造成出血，开放式手术时常规操作荷包缝合时，缝针在系膜区穿过，缝过系膜血管，引起局部出血，形成血肿，未注意或者未进行相关处理，导致血肿越来越大，甚至破溃后引发出血。早期隐蔽，不易发现，一般在术后6~12h，当出血有一定量时出现心率快、口干、低血压等失血性休克症状，才可能怀疑腹腔内出血。

如果留有******管，******出血性液体则可以早期发现。处理上不要存在侥幸心理，手术的每一个步骤都要到位，发现出血，一定要找准，彻底止血。

当术后出血一经确诊，经过短时间的观察，出血量没有下降或者停止趋势，应当机立断再次探查，寻找出血位置，先检查血块聚集处及阑尾系膜残端处，发现活动性出血点，应仔细缝扎，但是要避免损伤肠管。检查明确无出血灶，才可中止手术，避免二次手术止血仍旧不彻底，做其他手术类似。

第二个是穿刺孔出血或者手术切口出血。

疝手术中tocar位置。

通常情况下，下腹部切口出血风险大些，因为该处有腹直肌及其血管，穿刺时可损伤血管，而手术后拔出穿刺鞘未注意出血情况。开放手术的腹壁各层均可出现出血，主要是肌层，因为该层血供丰富，血管较多，如旋髂深血管的分支，钝性及锐性分离时造成血管拉断，血管回缩，从而不断渗血。术中拉钩或者保护套压迫后出血可不明显，术后继续出血造成血肿。此外，术前长期口服抗凝药未询问病史、凝血功能异常等也可造成出血。

切口血肿不及时处理，容易切口感染，导致疤痕明显，延长住院时间及花费。常表现为切口胀痛，渗血，皮下青紫色瘀斑。一般情况出血量不多，采用局部压迫止血即可；但如果血肿较大，既往凝血异常，长期口服抗凝药的患者，需再次手术，彻底止血。