犬科皮肤病：犬异位性皮肤炎，CAD

犬异位性皮肤炎( CAD)是犬常见的皮肤病，属于遗传性疾病，由于环境中过敏原引发与体内lgE抗体相关的搔痒性发炎皮肤病。此病通常会影响6个月至3岁的狗，并以搔痒为特征和继发性皮肤病变，分布在面部(嘴，眼睛)、耳廓的凹面、腹部、肘部、腕部和关节的屈肌面、指间皮肤和会阴部周围。CAD的最初临床症状是与搔痒相关的(例如抓挠、摩擦、咀嚼、过度修饰或舔)，也可能存在红斑和丘疹。常见的症状发生是非季节性的，不过根据涉及过敏原的种类，也可能会是季节性发生症状。

一、病理机制

关于CAD的发病机制很复杂， 环境过敏原(例如尘螨、花粉、霉菌)和/或食物过敏原致敏后，各种发炎细胞、活化的驻留细胞 以及局部产生发炎因子，而引起了皮肤的发炎反应。有许多因素可能会加重CAD的症状， 例如：外寄生虫，尤其是跳蚤。

●环境因素(例如季节性过敏原增加)。由细菌和酵母菌所引起的皮肤定殖或感染。表皮屏障功能障碍。

二、诊断方法

尽管研究人员CAD的确诊， 在检验技术与方法上花了很大的心力研究，但在诊断上仍旧相当依赖临床的判断。诊断依据包括：

病史

特征性的临床标准

排除其他具有相似临床表现的疾病

临床标准

目前有一套新的CAD诊断标准， 称为Fav rot's准则 ， 以帮助兽医在面对发痒的狗时解释其临床发现。这些标准是从一系列CAD确诊的庞大病例中发展而来的， 利用复杂的统计分析确定与CAD有最大关联的一组临床特征。

但是当只满足8个标准中的5个时，这些标准的灵敏度和特异性约为80%。这代表着将它们用作唯一的”诊断准则”时，每五只狗就可能会导致一只狗的错误诊断。因此， Fav rot's准则应与其它的检查，例如寄生虫病和皮肤感染...等同时使用，以排除诊断差异。这样可以预期诊断的特异性将会显著提高。

排除其他疾病干扰不论病史和标准如何， 都应先诊断出类似CAD的疾病，例如跳蚤引起的过敏性皮炎、外寄生虫病(疥癣虫、螨虫症、虱病、恙螨病、耳疥虫病等) 和原发性皮肤感染，然后再进行诊断。排除外寄生虫的基本检查的初始步骤是跳蚤梳理、刮皮肤、拔毛以及对皮肤和耳朵样本进行细胞学检查。与跳蚤过敏性皮炎相关的皮肤病变和瘙痒最常见于腰部、尾巴基部和大腿内侧大腿 ， 这在CAD中并不常见。患有CAD的患犬会表现出频繁或偶尔复发的葡萄球菌和酵母菌皮肤感染，会更加重瘙痒和皮炎。因此，应考虑对继发性皮肤感染的患者进行CAD的诊断。皮肤生检的结果通常是非特异性的，不足以用来诊断CAD。然而在某些情况下，皮肤活检可能会排除某些其他疾病，例如皮肤淋巴瘤。皮营养性T细胞淋巴瘤可能呈现出狗瘙痒，鳞屑过多和全身性红斑，与异位性皮炎病变症状相似。

图1

图1：7岁雄性已节育的英国牛头犬。患有皮肤上皮性淋巴瘤，表现为无反应的严重瘙痒症和广泛的红斑皮肤，伴有鳞状脱斑；腹部出现多兆性糜烂。最初的临床怀疑是无反应性异位性皮肤炎。

皮内和IgE测试过敏原检验， 包括对过敏原特异性IgE的血清学评估和皮内皮肤检验， 无法独立用于CAD的诊断。许多健康的狗对环境过敏原敏感，因此测试结果呈阳性， 但并未患有CAD。也有CAD临床症状的狗在这些测试中均显示阴性结果。过敏原检验可应用于当进行特异性过敏原治疗与脱敏治疗时，确认是何种过敏原所引起。

三、治疗方式

CAD是一种多因素慢性疾病， 需要多模式治疗方法才能将瘙痒和炎症减少到临床症状的阈值以下。犬异位性皮炎国际工作队指南建议基于识别和管理红斑 因子， 以及患犬是否有急性红热或患有慢性皮肤病下，进行治疗性干预。治疗方法成功的关键是对饲主的教育以及针对红斑因素和对症治疗的干预措施。每个患犬的管理始于：识别并解决(或尽可能避免)相关的红斑因子。(2)使用局部和/或全身治疗减轻炎症和瘙痒。

产生红斑因子的管理

减少与预防红斑的管理取决于鉴别出患犬临床症状发作有关的所有因素。常见的红斑产生原因包括跳蚤、跳蚤过敏，细菌或酵母菌过度生长以及食物和环境过敏原。食物和环境过敏原引起的CAD看起来可能具有相同的临床体征， 实际上可能是一个并发的问题。跳蚤和跳蚤过敏患有CAD的狗如果反覆暴露于跳蚤唾液抗原中，则容易会出现跳蚤过敏症。因此，所有患有CAD的狗都应持续使用除蚤药并结合相关的环境措施加以保护。有些狗可能同时出现CAD的临床症状(例如舔脚，耳朵感染)和跳蚤过敏(例如尾巴基部的瘙痒和热点)，这些患犬需要积极的跳蚤治疗以及环境控制措施。

细菌与酵母菌感染

CAD患犬由于经常出现葡萄球菌和马拉色菌属的反复耳部和皮肤感染(图2)，因此建议使用抗菌洗毛剂(如洗必泰、过氧化苯甲酰、咪康唑、酮康唑和清耳剂， 进行局部每周一次至每周两次的治疗。持续使用抗菌洗毛剂是继发性CAD长期管理中的重要一环。另外， 现在广泛出现罹患多重耐药性假单胞菌相关的脓皮病 ， 也增加了人们对用洗必泰洗毛剂和喷雾剂进行针对局部抗菌治疗的兴趣。严重的脓皮病感染可能需要一线全身性抗菌药物，持续复发的脓皮病则可能需要进行细菌培养和药敏试验。

图2

图2：(A，C)特异性犬胸部的表皮脓皮病皮肤损伤。以皮肤细胞学检查中性粒细胞以及细胞外和细胞内球菌。(B， D； D为100x之图C) 具有CAD的，影响犬腹腹的马拉色菌性皮炎。皮肤细胞学检查显示出花生状酵母菌对于马拉色菌性皮炎，有证据表明使用局部咪康唑/洗必泰洗毛剂治疗（； 每周两次， 共3周) 有效， 若在严重的情况下，使用唑衍生物进行全身治疗。最后要注意的是，使用唑类药物，特别是与酮康唑，存在许多药物相互作用；也不建议频繁使用系统性抗菌剂(抗生素和抗真菌剂)，因为这可能与导致抗药性的增加有关。

食物诱发的CAD

研究者们认知到一些有关食物与CAD的关联的争议， 某些患有CAD的狗在接触到食物过敏原时会出现红斑。此类患者可能具有全年反复出现的临床症状，有时还会有其他胃肠道症状(软便、呕吐、腹泻、粪便频率增加...等)。所有患有非季节性CAD的狗都应进行1次或多次限制饮食激发测试 ， 以确定食物过敏原是否导致症状的产生。对于饮食改善，目前用于识别动物食物过敏的“黄金标准”方法是：在给予动物喂食一种新型蛋白质饮食时观察CAD临床症状的改善， 然后在与先前喂食的食物混合后是否再出现临床症状。新饮食改善至少需要6周，某些情况可能会需要持续改善长达8至10周。例如像：严重的皮肤炎症、瘙痒、耳部感染和浅皮脓皮病，这些都可能会影响饮食改善所需的时间长度。此外，大多数患有食物过敏的狗也都还有其他过敏反应，例如环境或跳蚤过敏，这些也都可能使饮食改善试验的时间复杂化。为了避免在改善饮食引入的头几天出现胃肠道不适，研究人员建议在完全过渡到新食物或旧食物之前，可先将新食物和旧食物以一半的比例混合(50%/50%)。在饮食试验开始时，应立即同时针对严重的皮肤炎症、瘙痒、耳部感染和浅表脓皮病的辅助治疗。辅助疗法应在饮食试验后的6至10周内解决所有并发的瘙痒和感染(如耳朵，皮肤)并发的临床症状，此时停止对症药物治疗，并且患犬在此时的情况下使用新的食物进行治疗2至3周。在这2至3周内仔细观察患犬；如果临床症状或瘙痒和皮肤/耳部感染没有再次发生，则改以旧饮食挑战患犬。尽管在大多数情况下，需要未受过训练的饲主来做观察，但对食物过敏的犬，预计在其挑战后的14天内临床症状会再次复发。