猫咪骨头突出多大了才能手术：宠物健康，如何识别治疗猫肢端肥大症

本文系喵大夫原创，转载请注明出处！

前段时间接诊了一例很罕见的病例，是一只猫咪，近期出现了多饮，多食以及多尿。据主人描述：近段时间，该猫体重急速上升，而且四个爪子也变得肿胀了。且患猫在以前十分爱打理自己的毛发，但是自从胖了以后就开始不打理自己的毛发了，导致外表脏兮兮的，难道这个猫咪真的是变胖了吗？而且猫咪变胖以后也变懒了,自己的毛发都不打理了？问题真的有那么简单吗？最后进行各项身体检查，但是由于设备有限，没能进行激素的测定，但是结合所有的检查结果，可以大致判断为猫的肢端肥大症。

今天就和大家分享一下肢端肥大症的一些小知识，本文将会从以下几个方面进行分析：

1. 什么是猫的肢端肥大症？
2. 猫肢端肥大症的病因是什么？
3. 猫肢端肥大症有什么临床症状？
4. 如何诊断猫肢端肥大症？
5. 如何治疗猫肢端肥大症？

猫肢端肥大症也被称为猫躯体生长过度化，成年猫长期的过度的分泌生长激素会引起结缔组织，骨骼和内脏的生长过度以及胰岛素抗性糖尿病，由垂体前叶具有分泌生长激素（GH）机能的肿瘤引起的猫疾病。

猫肢端肥大症最常见的病因是垂体中产生了生长激素（GH）的腺瘤(小腺瘤或大腺瘤)，这种腺瘤扰乱了正常情况下生长激素（GH）的产生，导致生长激素的过度分泌。而生长激素的过量会对猫有一系列的影响——影响了生长激素的直接合成和分解作用；另外一个重要的影响是生长激素是胰岛素敏感性的调节剂，当它过量时可导致糖尿病（这就解释了为什么绝大多数报道的肢端肥大症猫同时患有胰岛素抵抗性糖尿病）。

1. 早期的症状往往是比较常见的糖尿病临床症状：多尿多饮，夜尿以及尿失禁。
2. 猫咪不梳理毛发导致的外观脏乱，毛发粗糙。
3. 多食症：通常与非复杂的原发性糖尿病有关，生长激素的过量可能在这一现象中发挥重要作用。尽管仅用胰岛素治疗的肢端肥大症猫的糖尿病有明显的合理控制，但是很多文献中指出了，这类猫咪存在极端的多食症。
4. 体重的突然增加，但是并不是所有的病例都会出现这个症状，只能说是大部分。
5. 外观的变化：四肢及爪子的变大，面部的改变，下颌突出，腹部肿大等等。
6. GH和IGF-1诱导出现退行性关节病，导致的跛行。
7. GH和IGF-1诱导的口咽部软组织增生所导致的气喘或打鼾。
8. 后肢无力(糖尿病的神经病变)可能继发于无法控制的糖尿病。
9. 中枢神经系统症状：嗜睡、视力受损、发声、癫痫、前庭症状和霍纳斯综合征(考虑到垂体肿瘤的良性和生长缓慢，这些症状往往不常见)。
10. 体格检查可发现腹部器官肿大(尤其是肝脏和肾脏)。
11. 肢端肥大症引起的充血性心力衰竭或口咽软组织扩大导致的呼吸急促和呼吸困难。
12. 肢端肥大症也可出现糖尿病酮症酸中毒，原因是糖尿病控制不佳或出现并发症。
13. 由于胰岛素抵抗的严重程度可能每天都在变化，在胰岛素抵抗较低的时候，外源性胰岛素诱导的低血糖可能继发低血糖的临床症状。后者可能表现为类似于醉酒后的茫然、瞳孔放大、身体的摇晃、虚弱、头部或身体震颤、抽搐、癫痫或昏迷。

首先：任何有胰岛素抵抗的糖尿病猫都应该考虑肢端肥大症。

然后：目前还没有一种诊断试验对肢端肥大症是100%敏感和特异的；将临床症状与多种诊断试验结果相结合，才能获得具有合理可信度的诊断。

1. 血常规，生化：除了糖尿病相关的变化外，总蛋白水平和红细胞压积可能明显升高。也可发现高磷血症。
2. 胸腹部的影像学检查：肝脏、肾脏和肾上腺、胰腺增大。也可能存在，心脏的增大和充血性心力衰竭。
3. 猫肢端肥大症的其他影像学异常包括：口咽软组织增加；退行性关节病伴有关节周围骨膜活化、骨赘、软组织肿胀和关节间隙塌陷；脊柱脊椎病；下颌变大；以及颅骨的过度增生。
4. 超声心动图显示的变化可能与肥厚性心肌病相似，也可能不会发现任何异常。

最直接的诊断手段就是测定基础的血清生长激素水平，但是目前还没有商业性的检测，只能送检实验室测定。

1. 检测血清IGF-1：血清IGF-1浓度升高并不能直接给出诊断，而仅仅表明需要进一步检测。
2. 结合IGF-1和GH测定将显著提高诊断准确性。
3. 一旦IGF-1和GH升高被确定并提示肢端肥大症，就需要颅内成像。对比计算机断层扫描(CT)和核磁共振成像(MRI)有助于发现垂体的异常。

治疗的原则：与原发性疾病和并发症作斗争来达到良好的生活质量。

★保守疗法（控制血糖）：主要包括用胰岛素治疗糖尿病。然而，获得血糖控制往往是困难的，需要高剂量的胰岛素。然而，这种高剂量的胰岛素治疗在个别患者中可以被证明是可以接受的，如果没有更明确的治疗方案，可以尝试——

1. 增加剂量，直到临床症状得到满意的改善，糖尿病得到控制，血糖浓度得到改善。
2. 由于胰岛素抵抗波动，家庭监测血糖浓度和根据血糖浓度适当调整胰岛素剂量特别有用。这可以帮助减少临床低血糖发作。
3. 糖尿病控制不良可能导致的一些临床症状(特别是肢端肥大症中常见的多食症)不一定会随着糖尿病的改善而减少。
4. 有时，需要更强的胰岛素治疗来控制糖尿病。这可能包括一段持续的胰岛素静脉注射或使用更强的皮下胰岛素治疗方案，包括每日两次长效胰岛素和每日两到四次短效胰岛素的联合用药，并随餐服用。

★放疗其实是最好的治疗方法（针对肿瘤）：对于肢端肥大症的猫，最理想的治疗效果就是肿瘤的萎缩，生长激素分泌恢复正常状态，胰岛素抵抗消失。但是放疗的缺点：费用问题，技术问题，疗效难确定等等。

如果猫咪患上此病，铲屎官需要定期监测继发性的疾病（肾病，心脏病）。

据报道，如果血糖能够有效的被控制，则患猫可以多存活1-2年，且无需进行关于肿瘤的特殊治疗。

（本文图片来源于网络，侵删）

作者：一个小兽医，致力于守护萌宠健康，保障动物福利，关注我，每天分享宠物那些事儿~