寰枢关节半脱位的解决办法 寰枢关节脱位的分析与治疗

一大早王大爷就推开门诊室的大门，进门就说：“大夫，我落枕了，脖子疼得厉害，快给我看看”。医生听闻后赶紧让王大爷坐下，仔细观察头的位置，发现头部明显向一侧歪斜，随后经过一番查体和X片检查后，发现了落枕背后隐藏的危险-寰枢关节半脱位。

了解脊柱损伤

在了解寰枢关节脱位之前，我们需要了解脊柱相关的受损的危害性。颈椎是脊柱里活动度最高的部位，也是脊柱损伤的最常见部位。颈椎损伤常见于机动车事故、跌倒和运动，在15~30岁年轻人群中常见。脊柱的损伤随着年龄的变化而变化，在男性中受伤的几率是女性的3~4倍，其中骨折是所有年龄组中最常见的损伤形式，上颈椎损伤（C1~C4）是下颈椎损伤（C5~C7）的两倍。

多达15%的脊髓外伤患者会因为外伤受到神经损伤，尤其是颈椎损伤，根据颈椎受损的程度脊髓受到损伤的几率从2%到100%。

脊髓损伤的程度和脊柱、所受的力、患者的年龄和医疗状况对创伤后神经损伤的程度有重要影响，可以通过Asia脊髓损伤评定量表来评定。

寰枢关节功能解剖

第一颈椎又叫寰椎，它没有椎体和棘突 ，由前后弓和侧块组成。前弓较短，后弓较长，其后方有一结节而无棘突。

第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似，但椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。

寰枢关节由寰枕关节、寰枢外侧关节、寰枢中关节构成，寰枢关节的运动几乎是唯一的轴性旋转，因受翼状韧带的限制，范围是29°～54°。

寰枢外侧关节，它常被分类为平面关节，但其关节面具有更复杂的形状，一般在冠状面上互相凹，而矢状面上内侧部有微凸，特别是枢椎。软骨性关节面通常稍微凹陷。纤维性关节囊附着于其边缘，薄而疏松，内被覆滑膜。后内侧有副韧带，向下附着于枢椎近齿突基底部椎体上，向上附着于近横韧带附着的寰椎侧块上前面有前纵韧带连接着椎体，坚固而厚的纤维束向上附着于寰椎前弓前结节下缘，向下附着于枢椎椎体前面。椎体的后面有黄韧带连接，上附着于寰椎弓下缘，并到枢椎椎弓板上缘。这些韧带在此水平为一层薄膜，外侧有第2颈神经穿过。

旋转寰枢关节的肌肉，是作用于颅骨、寰椎横突和枢椎棘突的肌肉。它们主要有枕下肌的头下斜肌、头后大直肌和一侧的头夹肌以及对侧的胸锁乳突肌。

翼状韧带由两部分构成，其中一部分使齿状部与枕骨的髁状突连接，另一部分在寰椎外侧块上插入，其功能是限制轴向旋转、侧弯和屈曲拉伸；横向韧带固定齿状部，向上延长到达枕部，向尾部延伸到达轴体的后表面，形成寰椎的十字韧带，其功能是限制头屈曲以及寰椎向前移位。

颈1、2、3神经与枕大小神经交汇支配头皮及皮下组织、肌肉、颅骨骨膜，同时与颈上交感神经节相交通，此交感神经节又与迷走神经耳支、舌咽神经、面神经交通，因此，颈神经损伤影响到耳大神经、面神经和舌咽神经所支配的组织产生病变。

颈椎椎动脉经寰椎横突孔后组成基底动脉，营养小脑，并参与桥脑的血运。此外，动眼神经的血液营养源自基底动脉，椎动脉受损上述组织会同时受到损害。

腰骶角与寰颈角（侧位寰椎与颈椎构成的角度）按脊柱圆运动规律和脊椎轮廓平行四边形几何图形法则，此二角相对平衡，如腰骶角紊乱，可继发寰枢关节错位。

寰枢关节脱位是一种少见但严重的疾病，其引起的延髓、高位颈脊髓受压，严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致残、致死率高，必须及时进行诊断和处理。

病因

寰枢关节脱位的病因主要包括头颈部外伤、颈椎发育畸形、特殊炎感染或其他继发性疾病。

• 头颈部外伤：头部遭受暴力，横韧带断裂，造成寰椎向前移位。
• 枕颈发育畸形：枕颈部发育异常经外伤后更容易发生寰枢关节脱位。
• 特殊炎症感染：类风湿性关节炎，小儿咽部慢性感染均可能引起寰枢关节脱位。
• 继发性寰枢关节脱位：寰枢椎结核、肿瘤或强直性脊柱炎可能会引起继发性寰枢关节脱位。
• 睡眠枕头位置不适：长期造成十字韧带、翼状韧带受伤，肌力不平衡，或颈曲紊乱，均可导致寰枢关节位移，损伤颈神经和椎动脉。
• 颈椎曲度紊乱或侧弯，也可导致枢椎齿状突旋转、倾斜，导寰枢关节位移。损伤颈神经和椎动脉。

症状

主要表现有

• 颈部不适：如颈部疼痛，头枕部疼痛，颈部活动受限、僵直，以转头和点头受限最为明显，旋转脱位患者还会表现出斜颈等；
• 可能出现高位颈脊髓病症状：如四肢无力，走路不稳，手不灵活，二便异常等；还包括躯干、四肢的麻木、针刺感甚至烧灼感等。
• 可能伴有呼吸不畅：一般出现在严重的或晚期的病例。由于延脊髓交界区受压，出现呼吸功能障碍是一个逐渐加重的过程——寰枢关节脱位的早期，呼吸功能是正常的；后来会表现为体力劳作时呼吸费力；严重的患者静息时即存在呼吸费力、或平静呼吸次数＞30次，咳嗽无力、咳痰费力；终末期的患者出现呼吸衰竭、直至死亡。
• 其他症状：另外，若合并颅底凹陷、小脑扁桃体下疝或脊髓空洞，影响延髓、脑干时，还可以出现吞咽困难、构音障碍（口齿不清）、视物不清、眩晕、耳鸣等低位颅神经症状。

鉴别与辅助检查

可通过Sharp Purser试验 来确定寰枢关节不稳。

也可以通过上颈椎开口位X光片、颈椎侧位X光片和颈椎屈伸侧位X光片、颈椎CT平扫、颈椎MRI平扫，来确定寰枢关节脱位和寰椎横韧带是否断裂，判断脊髓的受压部位和受损程度。

同时要与颈椎病、颈部肌肉韧带损伤和其他节段颈椎骨折脱位表现出的疼痛有所鉴别，可以通过疼痛部位、范围、严重程度和颈部活动来鉴别。

治疗

治疗方法要根据患者寰椎横韧带受损程度、齿突骨折类型以及各种原因导致的寰枢关节脱位难易程度以及脊髓受压情况而定。

急性期治疗

外伤导致的寰枢关节脱位，通常采用牵引复位，复位后不需要手术的患者一般采取石膏或支具固定。对伴随有脊髓损伤的患者除了实施复位牵引外，还应当治疗脊髓损伤、减轻脊髓水肿。

一般治疗

严重的寰枢关节脱位在轻微外力下可导致脊髓损伤，甚至波及延髓生命中枢危及生命，所以佩戴头颈胸支具非常必要。

积极治疗原发疾病，例如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、结核等。

对具有手术指征的患者应当采取适当的术前适应性训练。

手术治疗

手术治疗的目的在于对寰枢关节进行复位，重建解剖结构和关节稳定性，解除脊髓压迫。

预防

急性损伤导致的寰枢关节脱位可以通过避免运动伤、交通事故伤高处坠落伤等达到预防目的;主要措施是运动时避免头颈暴力撞击、乘车或驾车时系好安全带、高空作业前注意充足的休息。

儿童寰枢关节半脱位可以通过避免上呼吸道感染反复发作来预防，尤其是季节变化或者流感蔓延季节注意调整衣物，保证维生素微量元素及各种营养的平衡，提高免疫力，可以避免该症复发。