动物咬伤处置流程图解：动物咬伤应急处理措施

蛇咬伤

大多数咬伤并不会导致毒液蛰入，毒液蛰入往往发生于驯蛇人或发生于蛇在皮肤上有清晰咬痕的情况。

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急救

1. 尽量保持患者不动。

2. 不要清洗、切开或处理伤口，也不要使用冰块或止血带。

3. 立即用绷带紧紧包扎叮咬部位（但也不要过紧）。使用弹力绷带比较理想：绷带应该在离伤口15cm处扎紧，如脚踝处被咬伤，则绷带应该在小腿到膝盖这个部位扎紧。

4. 用夹板固定肢体：使用硬板或厚木板比较理想。

5. 转移到医疗机构进行治疗。不要给予酒精性饮料或兴奋剂。

6. 如果可能，应该将死蛇一起带上。

注意：毒液检测试纸盒可用于检测擦拭过被咬部位擦拭过的拭子或检测新鲜尿液样本（意义最大）或血液。当患者病情稳定，在医生观察下，绷带可以解除。观察的症状包括呕吐、腹痛、大汗、重度头痛和视物模糊。

2 蛇毒治疗

1. 静脉缓慢滴注生理盐水。

2. 静脉注射抗组胺剂（事前15分钟）和0.3ml肾上腺素1∶1 000（儿童用量为0.1ml）。

3. 稀释特异抗蛇毒素（1∶10溶于生理盐水），并通过盐溶液针管缓慢滴注30分钟以上。

4. 备好肾上腺素。

5. 监测生命体征。

蜘蛛咬伤

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急救

1. 悉尼漏斗网蜘蛛：参考蛇咬伤。

2. 其他蜘蛛：应用冰袋，不要包扎绷带。

2 中毒治疗

1. 悉尼漏斗网蜘蛛处理如下：特异抗毒素；复苏和其他支持措施。

2. 红背蜘蛛处理如下：给予抗组胺剂；15分钟后肌内注射抗毒素（严重时静脉注射）。

人咬伤和握拳伤

人咬伤（包括握拳伤）常常是因为感染金黄色葡萄球菌、链球菌属和产β内酰胺酶型厌氧菌等微生物。

1 治疗原则

1. 彻底清创伤口，如使用消毒液或过氧化氢溶液。

2. 如果咬伤严重或较深，则给予预防性青霉素。

3. 如果可能尽量避免缝合伤口。

4. 破伤风类毒素。

5. 注意考虑HIV、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或其他感染等情况。

2 伤口感染

1. 用棉签取试样。

2. 肌内注射普鲁卡因青霉素1g，加奥格门汀500mg，每8小时一次，连续5天。

3 严重穿透伤

1. 静脉滴注抗生素7天。

狗咬伤（非狂犬病性）

动物咬伤也易感染，感染微生物和人咬伤相同，还包括多杀性巴式杆菌。

1 治疗原则

1. 用消毒液彻底清创伤口，使其浸泡10～20分钟。

2. 力求开放性愈合—如果可能则避免缝合（除外某些血供极好的部位，如面部和头皮）。

3. 应用非黏连并且可吸收的敷料（石蜡纱布和美洛林），用以吸收伤口分泌物。

4. 预防破伤风：注射免疫球蛋白和破伤风类毒素。

5. 咬伤严重或较深时给予预防性青霉素：立即肌内注射普鲁卡因青霉素150万单位，然后口服青霉素5天，也可以用四环霉素或氟氯西林。

6. 告知患者愈合和结痂过程可能比较缓慢。

猫抓咬伤

猫抓伤最有可能发生化脓性感染。治疗原则和人咬伤或狗咬伤相同，但是应用氟氯西林。清创深部贯通伤非常重要。另一个问题是猫抓病，可能是由革兰氏阴性菌引起。

白蛉（小螫蚊）叮咬

1. 白蛉叮咬的原因可能是体味，口服维生素B1可以预防。

2. 剂量：口服维生素B1，每天100mg。

3. 为了缓解叮咬后的瘙痒，可以使用止痒软膏，如果情况严重，可以考虑口服抗组胺药。

床虱咬伤

常见床虱（温带臭虫，图17.17）现在是国际旅行相关的一个主要问题。它通过行李传播，并常见于饭店、汽车旅馆和背包客旅馆。临床咬伤通常见于儿童和青少年。症状是呈线性的三个或更多叮咬（沿着浅表血管），极度瘙痒。这些部位出现红色斑丘疹病变，可能带有水疱。皮疹常见于颈部、肩部、手臂、躯干和腿部。有无床虱侵扰可以出没住处收集样本进行判断。查看床垫上是否有5mm长的红色或秀色斑点。

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治疗

1. 清洗病变部位。

2. 应用皮质激素类药膏。

3. 普痛止痒剂可能有效。

4. 求助有资质的害虫防治专家。

5. 控制措施主要是在墙壁和家具的裂隙部位应用杀虫剂。

提示：如果认为背包藏有床虱，可以将其置于冰箱一晚。

必备技能秘笈

本书由澳大利亚全科医生约翰·莫塔（John Murtagh）根据多年工作经验编写而成。全面介绍了全科医学专业临床常用诊断和治疗操作，尤其对一些特定问题，给出了数种诊疗方法。分为基本实用医疗技能和常见病症诊疗技能两部分。其中，基本实用医疗技能部分介绍了注射技能、肿块诊疗技能等；常见病症诊疗技能部分介绍了肌肉骨骼疾病、创伤等方面的处理。

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