鹦鹉热衣原体肺炎最佳治疗方法 鹦鹉热衣原体感染的诊断和治疗

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鹦鹉热是一种人畜共患的传染病，主要是由革兰阴性菌胞内寄生的鹦鹉热衣原体引起。鸟类、家禽及野生动物均可携带并感染，人类经呼吸道吸入或密切接触可发生人畜传染，人与人之间的传染也存在可能性，但相对罕见。关于鹦鹉热的临床表现和治疗，下面一起来了解一下吧！

1 流行病学

鹦鹉热衣原体可影响任何年龄和性别的人群，但发病率在中年达到高峰，年龄范围为35-55岁。该病原体在全球许多国家和地区都有发现，且随着动物的迁徙，宠物鸟类饲养的不断增加，鹦鹉热衣原体感染也呈现出逐年上升的趋势。

2 临床表现

人类感染鹦鹉热衣原体的症状主要表现为呼吸系统疾病，但临床表现可有不同。鹦鹉热衣原体具有很强的致病性，感染者多出现畏寒、咽痛及头痛等类似流感样症状，病情严重者可导致肺炎、心内膜炎和脑炎等多种并发症，并危及生命。有研究表明，鹦鹉热衣原体感染从无症状到暴发性侵袭性疾病的平均潜伏期为5-14天。其他症状还包括精神状态改变、颈强直、畏光、肝脾肿大和咽炎等。

鹦鹉热衣原体可影响全身多个系统和器官，临床表现如下：

• 中枢神经系统受累时可表现为脑膜炎、小脑共济失调、颅神经麻痹、横纹肌炎、格林巴利综合症以及癫痫。

• 呼吸系统表现包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭和脓毒性休克。

• 心脏受累时可变现为心肌炎、心包炎、心内膜炎和主动脉炎。

• 肾脏和消化系统表现包括急性间质性肾炎、急性肾功能衰竭、肾小球肾炎、肝炎、胰腺炎以及急腹症。

• 血液系统表现有弥漫性血管内凝血（DIC）、脾肿大和嗜血细胞综合征。

• 风湿病表现包括反应性关节炎和多动脉炎。

3 诊断

鹦鹉热的实验室检查结果均为非特异性的，可显示肝功能异常、贫血以及白细胞减少。多数鹦鹉热衣原体肺炎的胸部X线主要表现为不同程度的肺部浸润，同样不具备特异性。

尽管鹦鹉热衣原体感染与鸟类接触密切相关，但这并不是诊断的必要条件，特别是在大量野生鸟类生活的地区。多数患者的诊断基于病史、职业、爱好、旅行史以及高度的疑诊指数。

美国疾控中心（CDC）发布的鹦鹉热诊断指南指出，在适当的临床情况下，符合下列任一标准即可诊断：

①从呼吸道分泌物中分离出致病菌

②通过补体结合试验（CFT）或微量免疫荧光（MIF）检测间隔2周采集的血清样本之间的抗体滴度增加4倍或更多

③MIF检测单一IgM抗体滴度为1：16或更高

值得注意的是，鹦鹉热衣原体普通细菌培养检出率低；细胞培养耗时，对实验室生物安全等级要求高，无法常规开展；血清学试验早期诊断价值低，适合回顾性诊断。

4 治疗和预后

鹦鹉热衣原体感染的治疗主要基于细胞内活性，药代动力学以及临床试验的证据，推荐四环素类抗生素，在无禁忌证的患者中推荐应用强力霉素。病例报告显示，多数感染者的发热和临床症状在治疗的48h内改善。对于不能应用四环素类药物的患者，可选择大环内脂类抗生素，如阿奇霉素和红霉素。治疗鹦鹉热衣原体感染的三线抗生素包括喹诺酮类药物，其疗效低于四环素和大环内酯类药物。

鹦鹉热的预后主要取决于患者的严重程度、合并症以及治疗和支持性护理的时间。尽管应用抗生素治疗，据估计其死亡率为1%。

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